虞宵，周晓强，佘远时，徐人杰，张向鑫，陈广祥

    随着膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的“阶梯治疗”理念被关节外科医师广泛接受，胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)和单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)已被证实是治疗膝关节前内侧间室骨关节炎(anterior medial osteoarthritis,AMOA)的可靠方法[1,2]，并已成为较全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)更具成本效益比的有效替代治疗方法[3-6]。尽管HTO 和UKA 的手术概念及适应证有所不同，但在某些情况下它们具有相似的适应证[7,8]。随着关节外科技术的日益完善，两者的适应证在逐步扩大，对于两者适应证交叉部分的AMOA 患者选择HTO或UKA 治疗仍存在争议[9]。尽管已有一些研究报道了HTO 和UKA 术后临床疗效对比[7-8,10]，但对于交叉适应证患者接受HTO 或UKA 治疗的优劣尚无定论。本研究旨在通过前瞻性随机对照研究，比较交叉适应证AMOA 患者接受HTO 与UKA 的短期临床疗效和成本效益分析，为临床选择最佳手术方案提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：符合HTO 与UKA 交叉适应证：①单纯AMOA；②年龄为55～65岁；③术前膝关节MRI提示Recht分级Ⅲ～Ⅳ级[11]；④术前患肢内侧胫骨近端角(medial proximal tibial angle,MPTA)为65°～85°；⑤膝关节内外侧及前后叉韧带完好。

    排除标准：①创伤性关节炎、类风湿关节炎；②膝关节感染史；③同时行双侧手术的患者；④曾行患肢髋部手术的患者；⑤患肢韧带及半月板损伤或手术史。

    本研究经苏州市立医院伦理委员会审批(批准号KL901131)，纳入研究的患者均签署知情同意书。

    1.2 研究对象

    收集2017 年1 月至2018 年1 月苏州市立医院收治的AMOA患者71例，按照随机数字表法分为两组，分别接受HTO和UKA手术治疗，其中HTO组36例，UKA 组35 例。最终HTO 组及UKA 组各30 例患者完成24个月的随访，纳入本研究。

    1.3 手术方式

    两组患者均由同一组熟练的关节外科医师在脊椎麻醉下进行标准化手术操作。HTO组患者采用胫骨内侧开放楔形截骨术 ......