赵晨，李博，张兵，鲍亮，刘琮，陈志刚，刘欣，康晋

    胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)通过矫正下肢内翻畸形，减小膝关节内侧间室应力，从而缓解内翻型膝骨关节炎的疼痛症状，是一种有效的保膝治疗技术[1]。近年来，胫骨结节近端“V 型”双平面截骨术成为HTO 的主要方式，其安全性及有效性已经得到了肯定。然而，这种术式不可避免地会降低髌骨高度及增加胫骨后倾[2,3]，可进一步导致或加重髌股骨关节问题，影响前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的力量，从而影响膝关节的稳定性和运动功能[4,5]。对于需要较大矫正范围、伴有髌股关节炎或ACL 损伤的患者选择这种术式应该慎重。胫骨结节远端单平面截骨术后髌骨与截骨近端相连，能够降低髌骨高度降低的风险，提供更大范围的矫正[6,7]。但传统的胫骨结节远端截骨术的截骨部位皮质骨较多，易发生合页骨折并且骨愈合较慢。为了减少HTO 术后发生髌骨高度降低、胫骨后倾增大的发生以及避免合页骨折，本课题组对传统的胫骨结节远端单平面截骨术进行改良，短期治疗效果较好，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①内翻型膝骨关节炎；②年龄≤85岁，经3 个月保守治疗无效；③膝关节活动度>120°，膝关节屈曲畸形<10°；④膝关节内翻畸形>3°，胫骨内翻角<87°，股骨外翻角<95°；⑤体重指数(body mass index,BMI)<40 kg/m2；⑥X线检查确诊膝骨关节炎Kellgren-Lawrence分级≥Ⅱ级。

    排除标准：①膝关节外侧间室骨关节炎改变或疼痛者；②膝关节周围严重畸形者；③膝关节内大量游离体者；④膝关节外侧半月板损伤或缺失者。

    本研究经西安医学院第二附属医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 研究对象

    回顾性分析2018 年5 月至2020 年1 月西安医学院第二附属医院收治的采用改良胫骨结节远端截骨术治疗的82 例内翻型膝骨关节炎患者的病例资料。其中男34 例，女48 例，年龄46～85 岁，平均年龄(63.3±7.5)岁，病程2～10年。单膝54例，双膝26例，共106 膝。术前双下肢站立位X 线片测量髋-膝-踝机械轴夹角(hip-knee-ankle angle,HKA)为(172.9±3.8)°，股骨远端外侧角(lateral angle of distal femur,LDFA)为(88.6±2.2)° ......