付凯 ,杨永龙 ,高孟亮 ,王亮

    成人退行性脊柱畸形(adult degenerative scoliosis,ADS)是脊柱外科常见疾病之一[1]。重建矢状面平衡，而非冠状面平衡，对术后生活质量的改善更重要，这已经得到大量研究结论支持[2-6]。为判定脊柱骨盆矢状面的平衡情况、设定可供测量的影像学参数以指导临床工作就变得尤为重要。目前临床上常用的以骨盆入射角(pelvic incidence,PI)为核心的测量系统包含骨盆参数和脊柱参数两部分，兼顾整体平衡和局部平衡。在此基础上又提出了一些复合参数、修正参数。本文对目前有关脊柱-骨盆矢状面平衡的测量参数的研究进展进行综述。

    1 PI系统概述

    以PI为核心的测量系统包括骨盆参数和脊柱参数两部分[7]。其中骨盆参数包括PI、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)及骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)，测量的关键点为股骨头中点(如不重合，则为股骨头中点连线的中点，下同)和S1 上终板的中点；矢状面垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK,T5-T12)和腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL,L1-S1)共同构成了PI系统的脊柱参数。

    2 PI系统的相关性

    2.1 PI、PT、SS概述

    在骨骼发育成熟后PI 就固定不变，在研究中被视为解剖学常量；它能够反映骨盆的形态，如较小的PI患者的骨盆前后径也短[7,8]。不过有研究表明PI不是终身不变的，75 周岁以后或个别长节段融合内固定术后，其PI可能会有一定程度的增大[9,10]。

    PT描述的是骨盆与股骨头的相对关系，PT增大意味着骨盆绕股骨头后旋，骨盆开口向上；PT减小则代表骨盆绕股骨头前旋，骨盆开口向前。骨盆绕股骨头旋转是应对矢状面失平衡的重要代偿手段[11]。有研究显示，无症状人群的理想PT=0.44PI-11°[12]。

    有学者定义骨盆姿势为SS/PT[13]。考虑到SS 与PT 的反向关系，骨盆姿势可以很好地反映骨盆的位置与形态，更全面地评价骨盆矢状面平衡。国内学者通过分析3 年内收治的130 例患者，认为PT/SS 的增加可能在退行性腰椎侧凸的发病机制中扮演重要角色[14]。不过对于PT有两个问题需要明确：①PT在矢状面失平衡上更多的扮演代偿的角色，还是失平衡的始动因素；②PT的代偿能力，也就是骨盆旋转的极限是多少，尚无可信结论。

    2.2 LL、TK、SVA概述 ......