万超，董圣杰，姜丽敏，赵宇驰，王诗军，张树栋

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)目前是治疗终末期骨关节炎、类风湿关节炎等疾病的有效手段之一。但是TKA术后剧烈疼痛会严重阻碍患者膝关节功能康复，极大降低患者满意度，不利于患者术后顺利、加速康复。良好的疼痛控制对患者膝关节早期运动、离床活动和正常步态的恢复起重要作用[1]。

    围手术期及术后多模式镇痛方案的实施能够有效改善患者疼痛，同时减少阿片类药物的用量，更好地开展术后康复，改善关节功能，缩短住院时间并最大限度降低术后并发症的发生[2]。多模式镇痛方案包括不同作用机制、不同给药途径药物的联合使用，如非甾体抗炎药、阿片类药物、糖皮质激素等；硬膜外阻滞镇痛、股神经或收肌管阻滞镇痛；患者自控镇痛泵的使用；关节周围“鸡尾酒”注射镇痛等。

    糖皮质激素作为常用而有效的抑制炎症反应的药物，已被广泛应用于髋膝关节置换术，通过降低术后炎症反应，从而达到缓解疼痛，预防恶心、呕吐等作用[3]。TKA 术中全身或局部应用糖皮质激素是否会减轻手术后的疼痛，研究结论并不相同[4,5]。

    本研究运用前瞻性的随机双盲对照研究方法，旨在TKA 围手术期实施多模式镇痛方案的前提下，比较术中静脉应用或关节局部应用糖皮质激素的镇痛疗效，并对术后炎症状态指标的变化、血糖波动、肢体肿胀情况、恶心和呕吐的发生率、切口愈合情况等进行数据比较和分析，以期寻找更合理且安全的应用方案。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    纳入标准：①重度骨关节炎；②膝内翻患者(内翻角<15°)；③Kellgren-Lawrence 分级为Ⅲ/Ⅳ级；④能够配合各项检查。排除标准：①有明显重要脏器功能障碍者；②有糖尿病病史且血糖难以有效控制者；③凝血功能异常者；④有精神类疾病、沟通障碍者；⑤有酒精或药物滥用者；⑥患肢神经肌肉疾患者；⑦对本研究任何一种药物过敏或存在用药禁忌者。根据上述入排标准，选择2018 年7 月至10 月山东省烟台市烟台山医院关节外科收治的膝骨关节炎患者66 例，其中男17 例，女49 例。将所有入组患者随机分成两组，分别为静脉激素组(33 例)和局部激素组(33 例)。采用Stata 软件生成随机数及分组编号，根据随机数排序装入密封好的信封，患者入院后按照信封编号顺序依次发放信封入组。另选择不应用激素的35 例患者为空白对照组，其纳入和排除标准同前。3组患者术前基本情况如下(表1)。本研究获得山东省烟台市烟台山医院伦理委员会批准 ......