费智轩，张子安，项帅，李海燕，王英振，张海宁

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是此类手术最严重的并发症之一[1]。目前治疗PJI的方案主要分为冲洗和清创术、一期翻修术和二期翻修术3种方式。一期翻修是指在一期手术时彻底清创并完成新假体的植入，二期翻修则是在一期旷置手术时彻底清创并放入间隔物(spacer)，待感染控制后进行二期手术将间隔物取出，同期进行膝关节假体翻修。与一期翻修相比，二期翻修需要进行多次手术，延长住院时间的同时增加了医源性损伤的风险。尽管如此，二期翻修可获得更好的感染控制，且安全性高于一期翻修[2,3]，有报道称，采用二期翻修治疗PJI的成功率超过80%[4,5]。

    采用二期翻修治疗PJI虽可获得较满意的效果，但二期翻修中间隔物的种类选择和制作方法仍然有较大争议。目前在临床中使用的间隔物类型较多，总体分为固定型间隔物(static spacer)和关节型间隔物(articulating spacer)两类。固定型间隔物能有效控制感染[6]，同时起到制动关节、缓解疼痛、促进软组织愈合的作用。然而长期制动会使膝关节软组织挛缩及纤维化，继发导致关节活动功能障碍，使再次手术时显露困难，并对术后功能产生影响。有报道称固定型间隔物与骨骼接触面的应力会加速骨溶解[4]，造成手术间隔期的骨量丢失，增加间隔物移位的风险[7]。关节型间隔物可在旷置术后至翻修术前的间隔期为膝关节保留一定功能，减少股四头肌的挛缩、纤维化，以及胫骨、股骨的骨量丢失[6]，并在翻修手术后使患者获得更好的膝关节活动度[8]。现有大量文献报道某一种间隔物的治疗效果，但鲜有文献对两种间隔物的治疗效果进行对比研究。本研究通过回顾性对比两种关节型间隔物在TKA后PJI旷置手术前、翻修手术前及随访时的各项指标及患者满意度，探讨两种关节型间隔物的治疗效果，为临床应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2006年3月至2019年5月，因TKA后PJI计划接受二期翻修手术患者39例。由术者根据经验和个人习惯选择旷置手术时植入间隔物的种类，根据间隔物种类将患者分为全骨水泥组和消毒回填组，其中全骨水泥组患者17例，消毒回填组患者22例。纳入标准：因TKA术后PJI于我中心接受二期翻修手术治疗的患者，并接受末次随访。排除标准：①在外院接受单次手术的患者；②因死亡或其他原因失访无法获取随访数据的患者 ......