李章来，沈凯魏,2，肖垚，林飞太，翁艳，冯尔宥，张怡元

    全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是20世纪治疗终末期髋关节疾病最具有性价比的手术之一，可明显缓解疼痛，恢复患者的髋关节功能[1]。由于人口学特征的变化，髋关节翻修术(revision total hip arthroplasty,RTHA)的数量逐年上升，预计到2026年，RTHA的数量将增加1倍[2]。与此同时，RTHA后的脱位率较初次高，约为28%[3]，二次翻修术后脱位率是初次翻修的5 倍[4]。后外侧入路(posterlateral approach,PLA)因其良好的手术视野显露、操作相对简单、应用广等优势，几乎适用于所有类型RTHA[5]，但是PLA需钝性分离或切断外旋肌群，术后可能迸发更高的脱位发生率和较差的功能评分[6]。如何降低RTHA后脱位等并发症的发生，提高髋关节翻修的临床疗效，从而提高患者生活质量，成为当前关节外科医师亟需解决的重点与难点。

    Carl Heuter 在1881 年首次提出髋关节前方入路，经Smith-Petersen 在1917 年报道并逐渐应用于THA 后才广为人知[7]。直接前方入路(direct anterior approach,DAA)通过浅层阔筋膜张肌和缝匠肌，深层臀中肌和股直肌之间的肌肉和神经间隙进入髋关节前方，肌间隙入路保留了软组织的完整性，显著加速早期功能恢复，具有失血少、住院时间短、脱位率低及术中易于透视等优势[8]。随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在关节外科领域的高度发展[9]，DAA 因其微创、术后脱位率低等特点逐渐得到关节外科医师的关注和普及[10]。但DAA因学习曲线陡峭、术中显露受限、早期并发症发生率高等缺点[11,12]，被认为仅适用于THA[13]。

    DAA 可应用于部分患者股骨或髋臼侧翻修术，实现解剖学重建及良好功能恢复的同时减少神经血管及肌肉损伤[14,15]。但DAA翻修术难度高，对手术技术要求更高，经验不充分者早期并发症相应也可能更高[16]。目前关于采用DAA行RTHA的研究较少且褒贬不一，本研究的目的在于通过采用DAA 行髋臼侧和(或)股骨侧翻修，探讨DAA RTHA的适应证、安全性与临床疗效，以及手术的要点及难点。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①THA 后因假体松动、磨损，假体周围骨折等原因需要接受翻修手术的患者；②采用DAA RTHA；③患者有自主行为能力 ......