唐时林，丘述兴，黄海滨

    静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是骨科手术比较常见的并发症，包括深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)与肺栓塞(pulmonary embolism,PE)，其中急性肺动脉血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism,APTE)预见性差、误诊率高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。目前，广大学者已经对骨科大手术应给予的规范化VTE预防措施达成了共识，并按照循证医学依据制定了相关指南，即中华医学会骨科分会于2009年制定的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，并在2016年对指南进行了再版，就骨科大手术术后VTE给出规范化的预防措施。

    尿激酶是目前临床常用的溶栓药物，可有效治疗PE，但因会导致出血性并发症而不能用于近期有严重外伤及手术史的患者。本文回顾1例兴安界首骨伤医院钉棒内固定术后APTE患者应用尿激酶抢救成功的诊治经验并对有关术后溶栓的文献进行学习，现总结如下。

    1 病历资料

    患者，女，59 岁，以“反复腰痛4 年余，加重伴右下肢胀痛10 天”入院，查体：腰椎生理曲度变直，腰部肌肉紧张，触及脊柱棘突无明显压痛，无叩击痛，右侧臀部放射痛，右臀部、右大腿外侧、小腿外侧及右足跟部皮肤感觉稍迟钝，腰部自主活动明显受限；双下肢肌力正常，肌张力正常，右下肢直腿抬高50°阳性，加强试验阳性。术前辅助检查：MRI 示L4/L5 椎间盘膨出并突出，L4/L5 椎小关节肥大内聚及两侧黄韧带肥厚伴相应椎管中度狭窄；数字X线摄影术(digital radiography,DR)示腰椎退变伴L4 椎体轻度失稳(图1)；电解质、血糖、血脂、肝肾功能、血常规、D-二聚体、凝血功能均未见异常；心电图示窦性心律，T 波改变；心脏超声检查示三尖瓣轻度反流；腹部、泌尿系超声检查均未见异常；骨密度检查显示骨量正常；妇科超声检查示子宫萎缩；未进行下肢血管超声检查。

    图1 术前腰椎MRI、DR

    2016 年3 月21 日在气管插管全身麻醉下行经通道L4/L5椎间盘突出症后路切开钉棒内固定术。手术过程顺利，无心悸气促、呼吸困难等不适。手术时间155 min，出血量约100 ml ......