许春阳，杨晋才，尹鹏，周立金，高海峰，海涌

    脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是一种退行性疾病，可导致脊髓结构受压并导致日常功能障碍，患者常需行手术治疗[1,2]。颈椎后路手术是治疗脊髓型颈椎病的主要治疗方式，主要分为椎板切除术及椎管扩大成形术[3]。前者主要包括全椎板切除术及半椎板切除术。随着手术器械的发展，椎板切除术变得更加安全有效。然而，椎板切除术后并发症仍比较多，如术后颈椎失稳、后凸畸形及神经功能迟发性恶化等[4]。椎管扩大成形术是日本骨科医师在20 世纪70 至80 年代为克服椎板切除术的手术并发症而发展起来的[5]，自问世起即被日本脊柱外科医师视为后路减压的标准技术之一，诸多报道均显示了其优越的治疗效果。但由于肌肉韧带剥离相对较多，仍然存在术后颈部无力等症状[6]。近年来，椎管扩大成形术的研究进展主要围绕着保留肌肉、韧带附着点，如何有效地保护由颈伸肌群控制的颈椎动态及静态稳定等方面。各种手术方式有其各自的优缺点，充分了解不同手术治疗的优点和局限性对决策至关重要。因此，医师需严格把握手术适应证，同时根据患者具体病情选择手术方法，以达到最佳临床效果。本文对目前主要的颈椎后路手术发展历史及研究进展进行综述。

    1 椎板切除术

    1.1 全椎板切除术

    全椎板切除术最早用于治疗脊髓型颈椎病的颈椎后路手术，该术式验证了解除神经压迫可改善患者症状的假设，具有术野清晰、暴露充分、减压彻底等优点，可迅速解除对脊髓的压迫。但随着脊柱外科手术技术的发展，脊柱稳定性的重要性已得到高度重视，对脊柱稳定性的保护已成为当前脊柱外科临床工作的重点。虽然全椎板切除术减压效果满意，但极大地破坏了脊柱的完整性和稳定性，不利于患者术后康复和远期疗效的保障。

    因此，有学者提出了改良的全椎板切除术。Ohtonari等[7]通过非劣性研究比较了小关节和颈项韧带保留椎板切除术(facet joint and nuchal ligamentsparing laminectomy,FNL)和传统开门椎管扩大成形术患者的临床和影像学短期和中期预后，结果发现从临床和放射学角度看，小关节韧带和项韧带保留椎板切除术并不比传统的椎管扩大成形术差。此外，许多学者将全椎板切除术与颈椎内固定及融合技术相结合，在保证充分减压情况下，还避免了全椎板切除术对颈部结构稳定性与完整性的破坏[8,9]。目前，由于全椎板切除术后并发症较多，单纯全椎板切除术已较少应用于临床。

    1.2 半椎板切除术 ......