邬俊夫，朱伟民

    前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是人体最常见的运动损伤之一[1]。ACL 具有限制胫骨前移、内旋从而稳定膝关节的功能，是膝关节重要的静力稳定结构。ACL 损伤后无法自然愈合，关节镜下重建ACL成为临床上首选方案。研究表明患者韧带移植物和对侧健康ACL的二次损伤率达10%以上[2]，重建术10～20 年内膝骨关节炎的发生率高于50%[3]。前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)旨在恢复膝关节的稳定性和功能，术后中短期内膝关节功能部分改善，但不能完全恢复到正常水平[4]，这可能是由于膝关节运动学及生物力学尚未完全恢复。另一方面，随着患者患肢逐渐康复，患肢与对侧健康肢体在运动学及动力学上相互影响，有研究表明ACLR后1年步态依然存在不对称现象[5,6]。

    目前ACL 重建方法有许多种，其中临床上应用较多的主要有单束解剖重建和类等长重建这两种ACL 手术重建方法。从生物力学的角度分析，类等长重建中ACL各纤维束在膝关节运动中交替处于紧张、松弛的状态，作为一个整体来保持恒定的张力，从而保证在膝关节所有屈伸角度的稳定性和负荷平衡，极大程度恢复了膝关节的稳定性。实际上为了实现等长，重建的ACL止点偏离了原来的解剖位置，而ACL 单束解剖重建方法，最大限度地恢复了ACL原来的解剖形态，从而尽可能的恢复原有的功能。

    本文通过回顾国内外大量文献，总结ACLR后健患侧肢体在运动学、动力学的对称性方面的相关研究内容，分析ACLR 术后影响步态对称性的因素，特别是两种手术方式(单束解剖重建及类等长重建)对术后下肢步态生物力学对称性变化的影响及相互比较。

    1 ACLR术后双下肢的步态生物力学对称性研究现状

    近五年来大部分国内外学者将ACLR 术后患侧肢体与健康对照者肢体步态的运动学及动力学变化进行对比研究，认为ACLR 术后患侧肢体步态较ACL损伤后逐渐改善。Sigward等[7]对12例ACLR术后3个月的患者进行三维步态分析，结果表明手术侧膝关节屈曲减少，膝关节平均伸直力矩减少35%，术后6 个月时情况改善。Hajizadeh 等[8]对22 例ACLR术后运动员和15名健康运动员进行生物力学对照研究，在术后4～5周、8～9周和12～13周收集膝关节伸展力矩等生物力学数据，结果显示两组间的测量数据均有显著差异。John 等[9]对18 例ACLR 术后1.4 年(早期)、20 例ACLR 术后3.3 年(中期)、20 例ACLR 术后8.5 年(晚期)和20 名健康人进行生物力学对照研究 ......