中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组，国家骨科与运动康复临床医学研究中心

    陈华1△，白雪东1△，齐红哲1,2△，侯志勇3△，张里程1△，甘学文4△，熊鹰4△，张英泽3*，余斌5*，唐佩福1*

    1 概述

    跟腱是人体最粗壮的肌腱，断裂发生率较高，跟腱断裂处理不当会导致提踵能力显著下降，步态改变，对日常生活及工作造成严重影响[1]。据欧美文献报道，当前跟腱断裂的年发病率高达20～32/100 000[2]，主要集中在中青年男性人群，平均年龄37～44岁[3]，男女发病比例2∶1～20∶1[4,5]。随着我国全民体育运动的发展，跟腱断裂的发病率逐年增加，给社会经济造成沉重负担。

    长期以来，国内外学者对跟腱断裂的诊疗进行了大量研究，也有相关指南出台[6,7]，然而，由于在治疗及康复方案等方面存在较大争议，限制了指南对临床实践的指导价值[8]。众多研究表明，对于跟腱断裂，无论保守治疗还是手术治疗均有望取得良好的临床效果，不同患者功能需求决定了治疗方案的选择，同一方案的不同执行情况决定了患者预后。近年来，随着技术的发展与完善，跟腱断裂微创手术治疗可在获得与开放手术同等固定强度的前提下，极大降低手术并发症风险，因此越来越受学者们青睐。本指南力争全面总结当前研究成果，为跟腱断裂诊疗的临床实践提供最有价值的信息。

    本文证据等级基于Wright 骨科手术研究改良证据等级推荐系统[9]：A级表示高质量证据(结果一致的Ⅰ级研究)；B级表示中等质量证据(结果一致的Ⅱ级或Ⅲ级研究)；C级表示低质量证据(结果一致的Ⅳ级或Ⅴ级研究)；I级(insufficient or conflicting evidence)表示没有充分的证据或证据间存在冲突，无法推荐。

    2 应用解剖及损伤修复机制

    2.1 应用解剖

    跟腱是人体最粗大和强壮的肌腱，长12～15 cm，主要功能是在行走时跖屈踝关节，防止踝关节过度背伸并阻止身体前倾，是人类行走、奔跑、攀登等运动不可或缺的组织[1,4,10]。研究显示，行走时，跟腱承受2～3倍于自身体重的应力；奔跑时承受应力可达体重的12.5倍[11]。

    跟腱由小腿三头肌在足跟上方移形而成，走行于小腿后浅间室内，自上而下逐渐变窄、增厚，跟骨结节上方4～6 cm 处最窄，踝关节过伸位突然用力时此处应力过度集中，容易发生断裂。跟腱断裂各部位的发生占比：近端靠近腱腹联合处4%～14%，中段72%～73%，远端跟腱止点附近14%～24%[12] ......