纪泉，孙凤坡，张统一，刘军川，王强

    髋部骨质疏松性骨折对老年人的健康影响很大，这部分患者同时合并内科疾病的比例也很高，一年内的死亡率达到25%左右，早期手术可降低死亡率[1]，约30%髋部骨折患者伤前服用抗凝药物[2]，因此围手术期合用药物的安全性需要得到重视。阿司匹林作为抗血小板聚集药物临床广泛应用于心脑血管疾病的一、二级预防，半衰期虽然较短，但会对血小板产生不可逆的抑制，这种药效在停药后需要一段时间才会消除。目前对于围手术期阿司匹林是否持续服用仍存在一定争议[3]。

    抗血小板药物会增加手术部位、消化系统或其他系统出血风险，当骨折患者需要手术时常面临麻醉、外科出血与心血管血栓之间的困难选择，给外科围手术期的管理增加难度。抗血小板药物使患者在预防动脉粥样硬化血栓事件中获益但确实存在风险，尤其是胃肠道并发症，如消化性溃疡或消化道出血，老年人髋部骨折后的应激反应也会增加这种风险，合并使用非甾体抗炎药更可能加重胃黏膜损伤。围手术期的阿司匹林对血小板的抑制作用可能增加出血的风险，麻醉医师和骨科医师常建议术前停用阿司匹林，尽管已有一些指南建议对围手术期抗血小板药物使用进行调整，根据动静脉血栓和出血的风险因素综合判断，血栓风险高而出血风险低的患者可持续阿司匹林治疗[4-6]，但临床实践中仍然存在一些差异。本研究旨在探讨70岁及以上转子间骨折患者围手术期阿司匹林是否继续服用对患者手术安全的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①患者年龄≥70 岁；②患者临床资料及影像学资料完整；③伤前服用阿司匹林并行闭合复位股骨近端髓内钉固定；④入院后5 d 内完成手术。排除标准：①病理性骨折患者；②血液系统疾病或使用其他抗凝、抗血小板药物(氯吡格雷、利伐沙班、华法令等)的患者。

    回顾性分析2013年1月至2019年11月在北京医院骨科接受手术治疗的转子间骨折患者。根据上述纳入与排除标准，本研究纳入患者84 例，其中男26例，女58例，年龄70～87岁，平均(76.6±4.2)岁。其中38 例患者(持续组)骨折后继续口服阿司匹林，剂量100 mg，在手术当日停用，术后第1天继续口服；入院后低分子肝素0.4 ml皮下注射，每日1次，用至术前1日，术后第1日继续低分子肝素抗凝直至出院。另外46 例患者(暂停组)骨折后停用阿司匹林 ......