战红旗，孙磊，卢斌，靳洪震，马剑雄，马信龙

    股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)是一种常见的难治性关节疾病，其病理特征为股骨头缺血性坏死、骨细胞死亡和软骨下骨小梁微骨折，最终会导致股骨头塌陷和继发性髋骨关节炎[1-4]。其病因和发病机制尚不清楚，可能由多种因素引起[5]。2009年，在中国研究人群中观察到的ONFH病例数为500 万至750 百万。中国每年预计将出现10万至20万新病例。因为其高发病率和高致残率的特点，ONFH给患者和医疗卫生系统带来了巨大的经济负担[6]。晚期ONFH难以保留髋关节，所以早期及时干预对降低髋关节置换率和提高患者生活质量具有重要意义。目前ONFH 的治疗方法包括早期治疗和晚期治疗。早期治疗的目的是减轻疼痛和延缓坏死的进展，包括患者教育、药物治疗和髓芯减压术。早期ONFH 的治疗关键在于新骨形成、血管生成、股骨头内部减压和软骨下骨的有效支持[7]。但ONFH早期治疗后，多数会不可逆地进展到股骨头塌陷，需要进行全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)[8]。因此，保髋手术及利用干细胞和生长因子等新技术治疗和延迟ONFH 是研究的热点问题[9]。近年来，再生技术如富血小板血浆(platelet rich plasma，PRP)和干细胞治疗，已逐渐应用于临床，以协助治疗早期ONFH[10]。PRP 是一种含有丰富生长因子的自体血小板浓缩物，从离心后的新鲜外周全血中获得。这些细胞生长因子可以促进血管生成、胶原合成和成骨细胞及成纤维细胞的有丝分裂[11,12]，在组织恢复中至关重要。本文旨在综述PRP 治疗ONFH的生理机制和临床应用。

    1 PRP治疗股骨头坏死的机制

    1.1 促进成骨和血管生成

    ONFH 的病理机制关键在于坏死区域的成骨祖细胞和血管缺乏，因此促进成骨和血管生成、重建坏死区的骨结构是早期治疗ONFH 的关键所在。PRP含有多种促进骨诱导和组织愈合的生长因子，例如血小板衍生生长因子(platelet-derived growth factor，PDGF)、转化生长因子-β1(transforming growth factor，TGF-β1)、转化生长因子-β2(transforming growth factor，TGF-β2)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、上皮生长因子(endothelial growth factor ......