郑恺，孙厚义，张韦成，朱锋，李荣群，周军，徐耀增

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗终末期膝骨关节炎的常见骨科手术方式，可以有效缓解膝关节疼痛，矫正畸形或不稳定并改善活动功能。同时，可减少患者的社交孤立感[1]。近年来，随着人口老龄化的进展和肥胖患者的增多，TKA的需求也随之大幅增加[2]。可以说，一台成功的TKA取决于外科医师能否实现精确的截骨、充分的软组织平衡及恢复合适的下肢力线，通过利用人工假体重建一个运动学稳定，假体安放牢固、功能良好的膝关节。传统器械下TKA主要依赖胫骨侧髓外定位和股骨侧髓内定位，分别垂直于胫骨和股骨机械轴进行截骨，完成假体置入[3]。虽然传统TKA能够实现很高的手术成功率，但是因其单一的机械轴对线方式和大量的软组织松解需求，难以实现个性化的手术治疗。即使是经验丰富的外科医师重建了完美的下肢力线，仍有一定的患者不满意率[4]。

    计算机导航辅助技术的出现和发展为实现患者的个性化力线选择和软组织平衡提供了可能。计算机导航系统大致可分为影像依赖、非影像依赖和手持式三大类，其中非影像依赖的导航系统主要利用探针与主机的红外信号交互，通过识别解剖骨性标志和髋膝旋转中心完成数字化注册，经计算机计算完成三维建模。影像依赖的导航系统则基于术前CT或MRI 完成注册和规划。与传统器械相比，计算机导航辅助系统的数字化反馈和精确定位能够帮助术者根据患者畸形程度获得理想的个性化下肢力线，并在假体置入准确性和手术操作可重复性方面展现出一定的优势[5]。

    目前关于TKA 的最佳下肢力线选择仍存在争议，不同学者对于下肢力线的安全范围持不同观点。本综述旨在详细全面阐述目前导航辅助下TKA的力线重建选择方案，分析不同力线重建方法与临床疗效的关系，探讨下肢力线的理论安全范围。

    1 导航辅助下TKA的力线选择方案

    数十年来，中立位的机械轴对线(mechanical alignment，MA)一直作为TKA的首选对线方式，被认为是影响TKA 临床结果和假体生存率的重要因素[6]。MA-TKA 中的股骨及胫骨截骨以中立位轴线为参考，通过截骨调整关节线的倾斜度，通过调整股骨外旋获得平衡的屈膝间隙，往往需要松解软组织弥补截骨不足，以达到膝关节平衡。因此，以机械轴为对线的TKA，其目的不是恢复患者的初始力线，而是系统地创建一个“生物力学友好型的人工膝关节”[7]。按照机械轴对线进行假体置入，有利于预防髌骨不稳。关节线垂直于0°力线，能够改善内外侧间室的力学分布，使胫骨侧假体负荷较均匀 ......