姚思远，仉建国，沈建雄，赵宇，于斌，王以朋

    青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是一种发生于青少年时期的常见脊柱畸形，主要特征为脊柱在冠状面方向的侧凸及水平面方向的椎体旋转。随着医疗技术的发展、青少年体检的普及，以及多种媒体普及，AIS 逐步引起家长及患者自身的重视。由于患者对于形体美观的要求愈发提高，患者更愿意选择矫形效果良好的手术治疗方案。双肩平衡是最为直观的手术效果评价指标之一，术后肩失衡(postoperative shoulder imbalance,PSI)将严重影响患者的术后满意度[1]。因此，脊柱外科医师在手术方案制定及手术过程中，需要格外关注患者双肩平衡情况。既往已有众多学者对矫形术后肩平衡影响因素进行了研究，目前学界认为肩失衡是多种危险因素综合作用的结果[2,3]，其中以结构性上胸弯[4]、T1 正性倾斜[5,6]、主胸弯矫形率[7]、上端固定椎体(upper instrumented vertebra,UIV)选择等最为突出[8]。本课题组在临床工作中发现，AIS 患者进行胸弯矫形后，代偿性腰弯的改变对维持肩平衡有一定积极意义。邱贵兴等[9]提出的PUMC分型系统中，将双弯型AIS中不存在上胸弯、腰弯或胸腰弯度数较小且柔韧性较好的类型定义为Ⅱb1型。本研究选取PUMC Ⅱb1 型AIS 患者进行回顾性分析，以针对性探究结构性胸弯与代偿性腰弯对AIS 患者术后即刻肩平衡的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①手术时年龄10～18 周岁；②诊断符合PUMC Ⅱb1 型标准[9](存在胸弯及胸腰弯/腰弯双弯，胸弯>胸腰弯/腰弯10°以上，无胸腰段或腰段后凸，胸腰段/腰段侧凸Cobb角≤45°，胸腰段/腰段旋转度<Ⅱ度，胸腰段/腰段柔韧度≥70%)；③胸弯凸向右侧，胸腰弯/腰弯凸向左侧；④行选择性胸弯矫形手术；⑤术前及术后影像学资料完整。排除标准：①存在上胸弯者[根据国际脊柱侧凸研究会(Scoliosis Research Society,SRS)标准，将上胸段偏离C7铅垂线且Cobb 角>10°者定义为上胸弯[10]]；②术前存在T1正性倾斜者；③有半椎体、蝴蝶椎、椎体分节不良等先天性脊柱畸形、神经纤维瘤病、脊髓空洞症、马凡综合征等明确导致脊柱侧凸者；④出现严重术后并发症或行翻修手术者；⑤存在右位心等脏器镜像改变者。

    回顾性收集2015 年1 月至2021 年6 月于北京协和医院骨科接受手术的582例AIS患者 ......