李宇能，王驭恺，王开阳，王龑懋，关俊杰，谭哲伦，葛宇峰，吴新宝，占师，陆晟迪，丁坚

    铰链式外固定支架作为辅助稳定装置被广泛应用于复杂肘关节周围创伤、慢性肘关节不稳定及肘关节韧带重建手术。采用铰链式外固定支架允许患者术后即刻开始肘关节主动和被动屈曲伸直训练，同时保持肘关节的稳定性，可以降低术后肘关节不稳及肘关节僵硬发生的可能[1,2]。铰链式外固定支架成功应用的前提是在正确的肘关节旋转轴位置下安装，从而重建正常的肘关节运动轨迹和生物力学，恢复自然条件下肱尺关节的屈伸活动与肘关节周围肌肉的力臂平衡[3,4]。但安置标准的旋转轴心定位导针并非易事，无论采用导航还是导向器都有相应的优缺点。本研究旨在探索一种简单易行的C 型臂X 线机透视下定位获取肘关节旋转中心的方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①有明确外伤史，就诊时查体及影像学明确证实肘关节骨折不稳定、脱位或僵硬；②术前X线及CT检查资料完整；③判断完成松解、韧带修补和骨折固定后可能存在肘关节不稳定，须术前准备铰链式外固定支架。排除标准：①年龄<18岁者；②同侧患肢多发骨折或者全身多发伤影响患肢功能康复者。剔除标准：①完成肘关节稳定性重建后或完成肘关节松解后无需安装铰链式外固定支架者；②肘关节僵硬患者松解后安置铰链式外固定支架前屈伸活动度均无法达到0°～140°(施加不超过一指的外力时)者；③随访资料缺失者；④随访时间<1年者。

    前瞻性选择2017 年1 月至2019 年1 月上海交通大学附属第六人民医院收治的患者57例，其中男37例，女20 例，应用简单随机化分组法分为高年资组和低年资组。高年资组28例患者，由高年资(>3年)主治医师完成操作，助手为低年资(≤3年)主治医师；低年资组29例患者，在高年资主治医师监督下，由低年资主治医师独立完成操作，助手为住院医师。依据剔除标准，高年资组3例患者未安装支架、3例患者失随访被剔除；低年资组4例患者未安装支架、1例患者肘关节松解后活动度未达到0°～140°、3 例患者失随访被剔除。最终43例患者纳入本研究，其中男27例，女16例，年龄25～68岁，平均年龄(43.4±12.7)岁。受伤侧别：左侧26例，右侧17例。受伤原因：低能量摔伤36例，交通伤5 例，高处坠落伤2 例。包括急性肘关节不稳(包括恐怖三联征)11例，陈旧性肘关节脱位7例，肘关节僵硬25例。急性肘关节不稳患者受伤至手术的等待时间为1～12 d，平均(2.1±1.3)d。其中高年资组22例，低年资组21例。 ......