高建国，李领娣，李雯，姚晓伟

    胫骨平台是指胫骨近端的干骺端及关节面，是膝关节重要的负重部位[1]。胫骨平台骨折在骨科常见，患者会出现不同程度的关节凹陷及挪位，同时伴外侧平台损伤，增加治疗难度[1]。另外，胫骨平台处的骨折常伴十字韧带及其他关节或关节周围软组织损伤，如果未及时采取有效的治疗措施，会影响患者膝关节正常功能的恢复，同时会影响膝关节的稳定性和活动度，易发生如创伤性关节炎、膝关节僵直等相关并发症，降低患者的生活质量[2]。目前，胫骨平台骨折常采用手术治疗，但传统开放手术对软组织损伤较大，未能彻底显露关节，不能修复软组织，手术后关节退变和感染的风险较高[3,4]。关节镜技术已应用于胫骨平台骨折的临床治疗，它能很好地评估膝关节韧带和半月板损伤情况，同时复位及固定骨折，有效减少术后感染和软组织损伤，并可促进膝关节功能的恢复[5,6]。本研究拟与传统切开复位内固定术对比，评价关节镜辅助牵引复位内固定术治疗外侧胫骨平台骨折的短期疗效，为临床选择更有效、更安全的手术方案提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①年龄20～70 岁；②影像学检查均为胫骨平台骨折；③封闭性骨折；④受伤至手术不超过7 d；⑤受伤前伤肢的膝关节功能正常，没有外伤史及手术史；⑥没有严重的血管和神经损伤，没有筋膜间隔区综合征；⑦血常规和常规尿液检查正常，肝肾功能正常，心电图正常，可以耐受手术；⑧没有其他影响术后恢复的相关并发症。排除标准：①长期骨折，骨折时间>4 周，或在外科进行特殊治疗者；②病理性骨裂者，包括内源性和外源性骨肿瘤、骨囊肿、骨骼肌瘤等；③伴有严重的神经、血管损害者；④有心理障碍或者精神问题者。

    前瞻性选择2020 年1 月至2021 年12 月河北省胸科医院收治的108 例外侧胫骨平台骨折患者。随机分为传统手术组和关节镜辅助组，每组各54 例患者，分别采用传统切开复位内固定术和关节镜辅助牵引复位内固定术。

    本研究经河北省胸科医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 治疗方法

    入院后所有患者均采用长腿包踝关节支具外固定患肢。若患者四肢肿胀明显，静脉输入甘露醇直至脱水，局部冰敷减轻肿胀，待皮肤肿胀消退、整体情况稳定后再进行手术。全部患者首先使用常规手法检查膝关节，确定骨折具体部位，判断凹陷程度。所有患者均由同一麻醉医师给予硬膜外麻醉。麻醉后进行关节镜检查以确认半月板功能受损情况和关节内部的血块。

    1.2.1 传统切开复位内固定术 ......