杨梅，黄强，裴福兴

    1 骨科加速康复围手术期康复治疗的重要性

    加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用一系列多学科有循证医学证据的围手术期优化措施，降低手术创伤的应激反应、减少术后并发症、提高患者安全和满意度，促进患者加速康复，降低医疗费用[1-2]。骨科医疗的质量是以患者功能恢复程度来判定的，良好的康复治疗手段可以提高疾病的预后水平及患者的生活质量[3-4]。只有满足患者对功能恢复的需求，才能体现医疗关键技术的价值。随着ERAS理念的深化，我国骨科加速康复发展也十分迅速，国家卫生健康委员会近年来相继出台了推动骨科加速康复的系列文件，开辟了我国骨科加速康复广阔的发展前景。其理念及关键技术已经融入临床工作中，主要表现为精湛的外科手术技术及一系列有循证医学证据的围手术期优化措施[5]，同时相继发表了一系列关于骨科加速康复围手术期的临床指南与专家共识，涵盖了围手术期多学科共同协作的管理共识，尤其在关节外科、脊柱外科、创伤骨科等学科的成功不胜枚举，并且在全国各地开展了ERAS试点工作，极大推进了全国骨科加速康复事业的发展。

    骨科与康复的结合使患者既可以通过外科治疗获得功能恢复，又可以通过康复治疗达到最大获益[4]。骨科加速康复在整个围手术期进行相关干预，促进患者各器官功能的恢复，使其尽快回归社会。术前根据患者的多项评估，进行重点方面的改善和优化，提高患者术前的机体健康状态及心理认知，以一个相对最佳的状态去接受手术带来的创伤和恢复；围手术期通过骨科加速康复临床路径的实施，术前康复介入，术中稳定机体生理指标，术后加速康复，减少术后并发症，更快地回归正常生活[6-7]。随着骨科加速康复在全国的推广及应用，围手术期对患者的整体功能状态调整已经得到了很大的提升，但术后患者肢体和躯体的最终恢复效果却很大程度上取决于康复质量[7-8]。大量文献证实，系统规范的康复治疗能够有效促进患者关节活动度、肌肉力量、机体平衡稳定及控制能力的恢复，极大减少了关节僵硬、肌肉萎缩、肢体无力等骨科常见并发症的发生，有利于患者早日回归社会和工作，节约医疗资源，降低医疗费用[1,9-11]。西方发达国家康复医学的发展和骨科学的发展联系紧密、相辅相成，已经形成了高效的生物-心理-社会一体化骨科康复模式，同时有成熟的骨科康复临床路径和分级康复体系[1]。由骨科医师、康复科医师、康复治疗师和护士组成的医疗团队，结合骨科与康复科治疗技术，使患者更好、更快地恢复并回归社会[4,6]。

    目前，国内骨科加速康复发展还存在以下四个问题：第一个问题 ......