赵东旭，王铁英，夏慧，吕国胜，包恩伟，金天柱

    Charcot 关节是一类继发的神经性关节病变，四肢关节均可发生，临床文献报道发生于肩关节的发病率占所有神经性关节病的5%[1-2]，临床相对少见。因肩关节解剖及功能特点，对于病损严重的肩关节Charcot 关节无论采取融合或置换，总体疗效都不甚满意，而保守治疗亦无绝对有效的治疗措施。对Charcot 关节实施关节镜治疗，临床文献中仅有针对膝关节的少量报道[3]，对肩关节Charcot 关节的关节镜治疗，理论上虽不能治愈，但可改善部分病情，至于镜下选用的手术方式及具体治疗效果，目前尚未见临床报道。2021 年2 月赤峰市第二医院骨科收治关节病损严重的肩关节Charcot 关节患者1 例，实施关节镜清理治疗，经临床观察能对病情起到部分改善效果，现报道如下。

    1 病例资料

    患者，男，52岁，建筑工人。4年前在建筑工地工作，无明显原因出现左肩关节肿胀，无任何不适，未处理。之后肩部肿胀持续不缓解，并于肩外前上方出现一包块，渐进性增大，曾于当地医院就诊，疑诊左肩关节结核。后于当地传染病医院住院治疗，予以抗结核药物治疗2个月，病情无缓解，后行手术治疗(具体手术方式不详)，术后病理诊断为：左肩关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎。术后患肩肿胀消退，仍从事建筑工作，期间自述除左上肢略感无力外，余无不适。

    2 年前患者左侧卧睡眠后左肩关节再次出现肿胀及肩外隆起包块，肩部肿胀及肩外包块位置与4年前病变位置相同，并渐出现患肩外展上举活动受限，日常劳作部分受影响，现入院进行进一步治疗。病程中患者左肩关节偶有劳累后酸痛不适，除左肩关节病变外，无其他关节肿胀、疼痛发生，无消瘦、乏力、潮热、盗汗等结核中毒症状，无颈部疼痛、活动受限，无肢体麻木、放射痛及走路下肢不稳发生，无痛风病史，无糖尿病病史。

    1.1 术前检查

    查体：生命体征正常。左肩关节外前上方皮下见一类圆形肿物隆起，约11.0 cm×11.0 cm(图1)，表面肤色、皮温正常，无浅静脉怒张，触呈囊性，表面光滑，张力较高，轮廓清晰，无压痛，无明显活动度。左肩关节方肩畸形，关节囊空虚，深按可触及肱骨头，肱骨头向下方移位与肩关节盂对位关系失常，关节间隙均无压痛。左肩关节主动活动度：前屈80°、外展80°、上举不能、后伸15°、体侧外旋20°、体侧内旋10°，左肩关节主动活动时肱骨头向肩后方突出，有明显肩关节不稳定；肩关节被动活动幅度正常，肘、腕、指关节活动灵活。 ......