马向阳，邹小宝，付索超，马仁财，陈钧麟，杨浩志，邓琛府，涂强，王建华，章凯，夏虹

    临床上枢椎后路螺钉的置钉技术众多，包括枢椎椎弓根螺钉、椎板螺钉、峡部螺钉、侧块螺钉、棘突螺钉等[1-6]；枢椎椎弓根螺钉的固定强度最佳，是枢椎置钉的首选。但枢椎椎动脉孔横径或矢径过大时，会造成枢椎椎弓根的横径或/和矢径过小，而无法安全置入椎弓根螺钉，不得不采用枢椎的其他置钉方法。然而，当寰枢椎脱位或颅底凹陷时，需要枢椎螺钉提供足够大的固定强度和复位力量，其他置钉方法或因固定强度偏低，或因螺钉的置钉方向不在矢状面上导致固定棒与寰椎椎弓根螺钉或者枕骨板的连接不便，而不能提供良好的复位支点功能或耐受巨大的纵向撑开力量。

    本研究介绍一种新的枢椎后路置钉方法——棘突椎板螺钉固定技术，并评价其初步临床应用效果。

    1 资料与方法

    1.1 枢椎棘突椎板螺钉的置钉技术设计

    枢椎棘突椎板螺钉的进钉点位于枢椎棘突与椎板交界处偏下方的位置，出钉点位于对侧接近椎板棘突交界处的椎板后上缘，呈双皮质固定(图1)。

    图1 枢椎棘突椎板螺钉置钉技术示意图

    1.2 一般资料

    纳入标准：①存在寰枢椎脱位；②可合并存在颅底凹陷、游离齿状突等。排除标准：①既往寰枢椎手术史者；②寰枢椎肿瘤患者；③合并严重基础疾病，无法手术者。

    本研究最终纳入2022 年1—12 月收治的5 例寰枢椎脱位和颅底凹陷症患者，男3 例，女2 例，年龄41～69 岁，平均(59.0±11.6)岁，均有不同程度的肢体麻木、无力等神经功能障碍症状(表1)。所有患者术前常规行颈椎正侧位、过伸过屈位及张口位X 线检查，同时行寰枢椎薄层CT 扫描及颈椎MRI 检查。MRI 检查显示，所有患者寰枢椎水平的脊髓存在不同程度的压迫。

    表1 5例患者的基线资料

    本研究经中国人民解放军南部战区总医院伦理委员会审批通过(审批号：2022016)，并豁免患者知情同意。

    1.3 手术方法 ......