陈志达，林斌，蒋元杰，张哲明，蔡弢艺，陈宝麟

    上颈椎合并不连续下颈椎骨折属于多节段不连续性脊柱骨折(multiple-level noncontiguous spinal fractures,MNSF)的常见类型，在临床中并不少见，其发病率占急性颈椎损伤的2.63%～11.60%[1-3]。与单节段损伤的受伤机制不同，多节段不连续颈椎骨折由多重复合暴力引起，多数为垂直压缩和屈曲压缩暴力[3-4]。高能量的外力引起原发性损伤，应力沿着颈椎传播，并在颈椎薄弱处发生继发性损伤，常伴躯体其他部位的合并伤，以及不同程度的神经损伤，甚至危及生命[5]。目前对上颈椎合并不连续下颈椎骨折的临床特征及外科治疗缺乏总结。本研究回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院2011年1 月至2017 年11 月手术治疗的上颈椎合并不连续下颈椎骨折44 例患者的临床资料，总结其临床特点及外科治疗的中长期随访结果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①明确外伤史且X 线、CT 和MRI 明确诊断为上颈椎合并不连续下颈椎骨折；②受伤时间在3 周内的新鲜骨折；③接受手术治疗；④有完整随访的病历及影像学资料。排除标准：①陈旧性骨折患者；②接受非手术治疗患者；③既往有颈椎外伤、畸形或手术史者；④失随访患者。

    2011 年1 月至2017 年11 月共969 例颈椎骨折 患者住院治疗，其中上颈椎合并不连续下颈椎骨折共57 例，按照上述纳入及排除标准，接受手术治疗的上颈椎合并不连续下颈椎骨折患者44 例，其中男34例，女10 例；年龄26～64 岁，平均(45.6±16.8)岁；单纯寰椎骨折21 例，单纯枢椎骨折18 例，寰枢椎双骨折5例。按照AO Spine 对颈椎骨折的分型[6-7]：寰椎骨折B 型19 例，C 型7 例；枢椎骨折B 型12 例，C 型11 例；下颈椎骨折B 型14 例，C 型30 例。受伤至手术时间为4～7 d，平均(6.7±4.0)d，所有患者术前均行颈椎正侧位及开口位X 线、颈椎三维CT、颈椎椎动脉CTA成像及颈椎MRI 检查，明确椎体骨折情况、脊髓压迫、椎动脉走行及椎动脉是否变异等。合并脱位者，术前予颅骨牵引，所有患者均由同一组高年资主任医师进行手术。

    本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院伦理委员会审批通过(审批号：2017039)，并豁免患者知情同意。

    1.2 手术方法

    本组患者均采用全身麻醉一期完成手术，根据颈椎骨折的类型及颈髓受压、椎间盘突出、椎体稳定性等情况选择手术入路、手术顺序及固定节段等 ......