李明，赵立明，张浩军，刘华，狄正林

    胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)是治疗膝关节内侧间室骨关节炎合并内翻畸形的重要外科手段，在年轻患者甚至中老年患者中获得了良好的临床和影像学结果[1]。HTO 通过改变膝关节冠状面力线来缓解内侧间室压力，促进软骨修复和改善临床症状。常用的HTO术式包括外侧闭合楔HTO和内侧开放楔HTO(open wedge HTO,OWHTO)。OWHTO 因操作简单、安全和并发症少等优点被广泛应用。然而，已有生物力学研究报道证实，OWHTO会引起前方的髌股关节生物力学环境发生不利变化[2]。临床研究报道也指出OWHTO 术后会并发不同程度的髌骨高度下降、髌骨外倾和外移[3-6]。髌骨位置的变化可能会影响髌骨的运动轨迹，进而影响髌股关节的功能[7]。因此，为了减轻OWHTO 对髌股关节的不利影响，尤其是对合并膝前痛、髌股关节骨关节炎或髌股外侧高压征的患者采取一些处理措施是很有必要的。

    关节镜下髌股外侧支持带松解术(lateral retinacular release,LRR)通过松解髌股关节外侧关节囊和外侧支持带浅层和深层，从而有效缓解髌股关节压力，是解决髌股关节问题的常用技术手段[8]，具有操作简单、创伤小等优点。OWHTO 联合关节镜下LRR 可能会改善髌股关节生物力学，从而改善临床结果和患者满意度，但相关的临床报道较少。本回顾性病例研究将术前合并膝前痛或髌股关节骨关节炎患者作为研究对象，分析患者的手术资料和放射学参数。研究目的：①探讨OWHTO 联合LRR 手术前后髌骨高度、髌骨外倾和外移的变化情况；②评估手术前后髌股关节骨关节炎有无进展性改变；③探讨同期关节镜下LRR的有效性和适应证。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①有症状的膝关节内侧间室骨关节炎或创伤性关节炎合并关节外的内翻畸形；②膝前痛合并髌股关节骨关节炎，Kellgren-Lawrence(KL)[9]分级≥Ⅱ级；③关节镜下见髌股关节软骨损伤(图1A)；④术前影像见髌股外侧高压征(图1B)；⑤保守治疗3个月以上无效，行OWHTO联合LRR治疗者。

    图1 关节镜及MRI显示损伤的软骨

    排除标准：①随访时间<6 个月的患者；②影像资料不全者；③髌股关节骨关节炎KL分级0级、Ⅰ级或未行LRR 者；④行胫骨结节远端截骨术者；⑤有关节感染史者；⑥合并膝关节外侧间室骨关节炎者；⑦术前影像见髌骨内倾内斜 ......