顾文奇，施忠民

    Lisfranc 损伤是足踝创伤中的重要损伤类型，尤其近年来随着全民健身的普及，体育运动所致的Lisfranc损伤发病率较前有所提高；另外，随着工业及交通运输业的发展，各类高能量Lisfranc 损伤的发生率也逐年增加，为诊疗带来一定的挑战。Lisfranc 损伤类型多样，涉及骨性和关节结构众多，尤其是低能量的轻微损伤，常规X线检查很难发现细微的撕脱骨折或跖列间分离，其漏诊率极高[1]。然而一旦漏诊，便可能导致中足不稳及远期创伤性关节炎，致畸致残率高。Lisfranc 损伤的治疗难度较大，尤其是高能量损伤，常导致骨折移位，甚至多发关节脱位、关节周围韧带损伤及软骨破坏，手术复位及固定难度大、要求亦高。此外，高能量损伤还可能合并严重的软组织损伤甚至开放伤，进一步加大了治疗难度，若手术时机及方案选择不当，便可能导致伤口感染、皮瓣坏死等灾难性后果，严重影响最终治疗效果。虽然手术仍是目前治疗不稳定型Lisfranc 损伤的“金标准”，但对于高能量损伤，尤其是复合体损伤或开放性损伤，即使获得正确的诊治，最终疗效亦不乐观，预后仍欠佳。鉴于此，本文将对Lisfranc 损伤的诊疗现状进行述评，并展望未来可能的发展方向，以进一步提高此类损伤的临床疗效。

    1 分型系统的优化

    Lisfranc 损伤的机制各不相同，主要分为低能量及高能量损伤两大类，相应的分型系统也各不相同。低能量的轻微损伤常由中足扭伤所致，影像学常表现为第1、2 跖骨基底部间隙增宽。Nunley 分型是既往最常用的轻微损伤分型系统[2]，其主要根据负重位X 线片上第1、2 跖骨基底部间隙及有无内侧纵弓塌陷进行分型。最近，Haraguchi 等[3]研究发现，跖跗关节轻微损伤并不是简单的第1、2 跖骨基底部间隙增宽，还可表现为对应的跖楔关节，甚至舟楔关节不稳，并提出了相应的新分型系统，然而临床上目前尚未得到广泛推广。高能量损伤的分型系统发展至今已多次优化改良，但无论是Hardcastle 分型还是Myerson 分型，其主要针对的是韧带型损伤所致的跖跗关节脱位，且分型主要基于冠状面的移位，不能涵盖所有的高能量损伤类型。

    目前，Chiodo 和Myerson[4]提出的三柱分型理论已经在临床上得到广泛应用，该分型系统主要基于解剖学及功能学，简单明了，且涵盖大部分的损伤类型，适用范围更广。尽管如此，此分型系统仍然存在一定的局限性。首先，三柱分型忽视了损伤机制及能量，针对不同损伤机制及暴力强度，其治疗选择及预后可能大相径庭，因此，该分型系统在一定程度上限制了治疗指导和预后判断的作用 ......