马彬斌，王宁，张琛，张开全，董浩刚，高永丽

    髌骨下极骨折是一种特殊类型的关节外骨折，约占髌骨骨折的5%[1]。髌骨下极应力相对集中，骨折多为粉碎性，常合并髌腱损伤[2]。较大的骨折块容易固定，但较小的骨折块固定困难，且难兼顾修复髌韧带[3]。传统的“8”字张力带钢丝固定是治疗髌骨下极骨折的主要方法，能够保持髌骨的完整性，但其固定不牢靠，无法兼顾修复髌韧带。本研究探讨采用改良克氏针张力带技术联合锚钉治疗髌骨下极骨折和修复髌韧带的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①年龄>18 岁；②经影像学诊断为髌骨下极骨折；③单侧闭合性新鲜骨折；④手术时间为伤后1周以内。排除标准：①合并同侧膝关节周围骨折患者；②既往有膝关节手术及重度骨关节炎病史者；③无法配合进行膝关节功能评价者。

    根据上述标准，本研究回顾性分析2016 年1 月至2021 年12 月收治的29 例髌骨下极骨折患者。其中男16例，女13例；年龄21～71岁，平均(50.7±12.2)岁。致伤原因：摔伤22 例，车祸伤3 例，撞击伤1 例，高处坠落伤3例。髌骨骨折部位：左侧15例，右侧14例，双侧0例，均为闭合性骨折。所有患者均采用克氏针张力带钢丝联合锚钉进行手术治疗。术前行膝关节X线、CT三维重建、MRI检查，评估骨折粉碎程度、关节韧带及半月板损伤情况。

    本研究已通过玉溪市人民医院医学伦理委员会审批(2022kmykdx6f64)，并豁免患者知情同意。

    1.2 手术方法

    患者取仰卧位，采用全身麻醉，大腿根部上气囊止血带，术区皮肤消毒、铺巾。膝前正中做长约10 cm的纵行切口，逐层切开，显露骨折断端和髌腱(图1A)。清除关节内血凝块及骨折端嵌插的软组织 ......