唐浩，王思远，郭邵逸，马祝一，芮守玮，周一新

    脱位是全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)最常见的术后并发症之一，也是全髋关节翻修手术的主要原因[1]。文献报道每年进行的髋关节手术中有8%～12%是翻修手术，其中11%～24%为脱位翻修[1]。Lewinneck 等[2]在1978 年研究了300 例患者，提出将臼杯安放在外展角30°～50°，前倾角5°～25°可降低假体脱位率，这一安全范围被称为“Lewinneck安全区”。然而，越来越多的证据表明，传统的Lewinneck安全区不能预测THA术后是否脱位，大量的脱位患者臼杯假体位于Lewinneck 安全区之内[3-4]。本研究团队前期研究发现，脊柱-骨盆姿态变化是导致臼杯角度不能满足患者个性化需求，引起Lewinneck 安全区失效的关键机制。本研究团队提出患者个性化安全区(patient-specific safe zone,PSSZ)理论，可使每例患者得到个性化的假体安全区[5]。该方法不仅可用于指导初次THA 术中假体安放，也可用于精准诊断THA 脱位患者是否存在功能性假体位置不良，并指导制定相应的治疗方案。现报道PSSZ 理论在指导1 例THA 术后髋关节脱位翻修病例中的初步应用。本例报道经首都医科大学附属北京积水潭医院伦理委员会审批通过，患者签署知情同意书。

    1 临床资料

    1.1 术前资料

    患者，女，44岁。主因“右髋关节疼痛活动受限1年”入院。患者1 年前因关节发育不良于外院进行双侧THA及双侧转子下截骨术，术后2周患者右侧髋关节在起床时发生脱位，于当地医院进行髋关节X线检查提示为前脱位，进行闭合复位治疗。1个月后，患者右髋关节再次脱位，闭合复位后进行“人”字石膏固定。8个月后患者自觉右髋疼痛，活动受限，来我院门诊就诊。X线检查提示右髋关节置换术后脱位，髋关节假体周围骨折不愈合伴移位(右股骨转子下截骨不愈合)，髋关节置换术后复发性脱位(图1A～D)。遂将患者收入院，进行进一步手术治疗。患者无其他特殊既往史。专科查体：拄双拐入病房，右髋关节单足站立试验(+)，臀肌步态(+)，托马斯征(-)，可见切口瘢痕、关节无红肿，右髋关节大转子压痛(+)，纵向叩击痛(-)。右髋关节活动度屈曲0°～80°，内收10°，外展10°，内旋0°，外旋10°。左髋关节活动度屈曲0°～100°，内收10°，外展20°，内旋10°，外旋20°。“4”字征(+)，双下肢未见水肿，无感觉减退，双侧足背动脉可触及。 ......