张勇，秦建忠，蒋涛，毛伟伟，周聚普

    跗骨联合(tarsal coalition)是指由于原始胚胎间质分化及分离失败，导致两块或两块以上跗骨之间没有分节而形成的异常连接，这种异常分化在胚胎第8周时就可以观察到[1]。据估计，跗骨联合发病率为1%～12.7%[2]；但也有报道指出，其实际发病率可高达39%[3]。跗骨联合主要症状表现为由非正常生物力学引起的疼痛不适，症状通常在20岁左右出现[4]。跗骨联合形式多种多样，而以跟舟联合和距跟联合最为常见，约占90%[5]。舟骨内侧楔骨联合(naviculo-medial cuneiform coalition, NMCC)则是足部跗骨联合的一种罕见形式，临床上易漏诊。本研究拟报道1例NMCC患者的诊疗情况。本例报道经苏州大学附属第二医院伦理委员会审批通过，患者签署知情同意书。

    1 病例资料

    患者，男，27 岁，因“左足疼痛不适2 年余”入院。患者2年前无明显诱因出现左足疼痛不适，走路时加重，尤以足内侧最为明显，至外院就诊，以制动休息、口服非甾体抗炎药等保守治疗为主，但保守治疗6个月后疼痛未见明显减轻，遂至我院就诊。患者否认左足外伤史。入院专科查体：左足内侧压痛，尤以舟骨内侧楔骨关节处最为明显，未及明显骨擦感，足弓及后足排列保持良好，左足踝关节及距下关节活动良好，各趾活动自如，足背动脉可及搏动，痛觉存在。术前美国足踝外科学会(American Orthopaedic Foot and Ankle Sociey, AOFAS)踝-后足评分为57 分，Karlsson踝关节功能评分为60分，疼痛视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)为8 分。负重位X 线检查显示：舟骨与内侧楔骨关节面不规则(图1A、B)。CT 检查显示：左足舟骨与内侧楔骨相邻面骨皮质不光整，呈关节炎表现，关节面下见多发小囊性低密度影，局部关节间隙变窄(图1C、D) ......