董子漾，李杨，田华

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是目前治疗终末期膝骨关节炎最有效的方法之一[1]。TKA术中涉及大量的截骨及软组织松解，为了减少术中出血、改善手术视野，止血带常规应用于TKA 术中[2]。但止血带在TKA术中的使用仍有争议：部分学者认为，止血带会加重患者术后疼痛、肿胀和功能障碍等不良反应，不符合加速康复外科的理念，建议应减少或避免使用止血带[3]；而另一部分学者发现，无论是否使用止血带，患者术后疼痛、肿胀和功能障碍等不良反应并无显著差异[4-5]，止血带甚至能减轻术后炎症反应[6]，而且可以减少术中出血，因此建议TKA术中常规应用止血带。本文对TKA 术中止血带应用的研究进展进行综述，为临床上止血带的使用提供参考。

    1 TKA术中止血带的使用方法

    1.1 止血带的压力选择

    TKA 术中止血带的压力选择需要兼顾其有效性与安全性，目前尚无统一的标准。部分外科医师习惯于对所有患者选择固定的压力[7-8](如300 mmHg或350 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，这种方法虽然方便快捷，但有可能造成止血带的压力设定过高。

    为更加准确地设定止血带压力，有学者提出利用肢体闭塞压力(limb occlusion pressure, LOP)[9]，即根据压闭下肢动脉所需的最低止血带压力来设定。TKA 推荐止血带压力为LOP+75 mmHg[10]，但由于其测定较为复杂，目前临床中较少应用。

    近年来，学者们对止血带压力的选择提出了更多的建议，目前多数学者主张通过收缩压(systolic blood pressure, SBP)来进行计算，这在临床中得到了较为广泛的应用。有研究报道，SBP+100 mmHg 与固定止血带压力(350 mmHg)相比，对术中出血及手术视野控制的差异无统计学意义[11]。此后，Ishii 等[12]又进一步提出动态止血带压力，即在SBP+100 mmHg的基础上依据每2.5 min测定的SBP动态调整止血带压力。但因其应用较复杂且对止血效果改善不显著，所以临床中也较少采用。此外，Kim 等[13]的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)研究也发现 ......