于志永，张亮，边涛，满斯亮，李宏超，张浩天，周一新，李为

    骨性融合是强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)终末期髋关节受累的重要病理改变，包括自发性融合和手术融合，以前者多见。髋关节骨性融合不可避免地改变了邻近关节(包括对侧髋关节、双侧膝关节和下腰椎)的生物力学机制，加速其退行性改变的进程并诱发疼痛、活动受限和步态异常等临床症状[1-2]。

    目前，全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是临床上针对AS 骨性融合改变的主要手段，其目的包括缓解邻近脊柱和膝关节的疼痛、改善受累髋关节的总活动度(range of motion, ROM)、恢复双下肢长度及改善整体姿势和步态[3-4]。既往文献报道的临床效果满意[5-9]，但主要集中于医生报告结局(clinician reported outcomes, CROs)、假体生存率、并发症和影像学结果，而关于患者报告结局(patient reported outcomes, PROs)的评估鲜见。

    本研究通过对218例合并髋关节骨性融合和409例髋关节非骨性融合的AS患者的对照研究，分析AS合并髋关节骨性融合患者的人口学资料、疾病相关数据、实验室检查结果及手术相关数据，评估THA 对于AS合并髋关节骨性融合的重建效果，尤以PROs为主。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①符合1984年改良版AS 诊断纽约标准[10]；②接受单侧或双侧THA 手术重建。排除标准：①术前基线数据不完备者；②接受髋关节表面置换的患者。

    根据上述标准，本研究共纳入2003 年1 月至2020 年9 月北京积水潭医院矫形骨科行THA 治疗的合并单侧或双侧髋关节受累的AS 患者431 例(627髋)。根据术前骨盆正位X线片判定是否存在髋关节骨性融合，并将患者分成骨性融合组137 例(218 髋)和非骨性融合组294例(409髋)。患者的人口学资料和疾病相关数据包括性别、体重指数(body mass index, BMI)、发病年龄、诊断年龄、手术年龄、诊断延迟(诊断年龄-发病年龄)、治疗间隔(手术年龄-发病年龄)、疾病家族史、吸烟史、既往手术史、关节外表现(包括银屑病、炎性肠病和葡萄膜炎)、髋关节总ROM(屈曲+后伸+外展+内收+内旋+外旋)、屈髋挛缩角度、巴氏AS 疾病活动度指数(Bath ankylosing spondylitis disease activity index, BASDAI)[11]、巴 氏AS 功能指数(Bath ankylosing spondylitis functional index, BASFI)[12]、CROs 和PROs(表1) ......