赵光辉，马建兵，王建朋

    随着手术技术的进步、关节假体材料的发展、骨科医师经验的增加，初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)的临床应用取得了巨大的成功[1-3]。然而，一些特殊情况如膝关节多平面不稳、骨缺损、严重的原发性或创伤后骨关节炎等往往使初次TKA变得复杂化，这对骨科医师来说是一个很大的挑战[4]。为了解决这些问题，需要采用各种策略，如不同的韧带平衡技术、特殊的膝关节假体、不同的模块化组件、不同长度的延长杆及不同的假体固定方式(全骨水泥固定、混合固定、生物固定)等[5-7]。

    有研究证明，使用胫骨延长杆可以有效分散假体-骨界面的应力，维持假体的稳定性，降低假体松动的概率[8]。既往文献中报道了多种长度的延长杆，如40 mm、50 mm、60 mm、75 mm 及100 mm 等[9-12]。但是，延长杆长度的选择并没有明确的参考标准。此外，研究发现，延长杆远端与胫骨之间可能发生一定程度的微动，有产生局部的应力集中及末端疼痛的风险[13-14]。近年来短延长杆在临床中的使用逐渐增多，且取得了可观的临床结果[12,15-16]。在延长干的固定方面，由于采用全水泥固定的假体翻修时延长杆很难取出，且会损伤过多的宿主骨，因此，除了少数需要全水泥固定的情况外，混合固定技术通常是初次TKA时的首选[17]。

    越来越多的研究指出，胫骨假体的短柄设计和初次TKA 术后早期的无菌性松动有关[18-19]。对于无明显骨缺损的患者，一般会选择标准型膝关节假体(CMATM，新华联合，中国台湾)；而对于膝关节翻修的患者，通常会选择翻修型膝关节假体(PSATM，新华联合，中国台湾)。对于初次TKA 合并骨缺损的患者，考虑到初次膝关节假体的短柄设计，一般会选择将标准平台或翻修平台与短延长杆联合使用，使用的短延长杆规格为14 mm×30 mm。标准平台与翻修平台均可以与延长杆联合使用，二者区别在于CMATM平台具有较长的龙骨及胫骨柄。目前鲜有报道这两种平台添加短延长杆是否对减少胫骨平台及胫骨干应力有益及使用何种平台联合延长杆更加有优势。因此，本研究分别建立无骨缺损及两种临床常见的骨缺损的胫骨模型，通过分别置换三种不同组合的胫骨假体，对短延长杆的生物力学影响进行探究。

    1 资料与方法

    1.1 骨缺损模型的建立

    将一名健康成年女性志愿者(身高165 cm，体重50 kg)的胫骨CT 数据导入Mimics 21.0(Materialise Company, Leuven, Belgium)中 ......