陈竞青，陈百成，牛海云，顾聚源，李铭

    内侧半月板结构的完整性是其发挥稳定关节、缓冲震荡、分散应力及润滑软骨等生理功能的前提和基础[1]。距离内侧半月板后角骨性止点1 cm 范围内的放射性撕裂，或者后角止点完全断裂被称作内侧半月板后根损伤(medial meniscus posterior root tear, MMPRT)[2]，若未得以及时的手术修复，将导致膝骨关节炎的发生或原有病情的骤然进展[3-4]。在既往研究的基础上[4-7]，本研究拓展了胫骨隧道法修复重建内侧半月板后根止点的手术技术，设计出应用可调袢微型钛板实现对后根残端牵引线的固定方式，术后随访证实该术式具有良好的治疗效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①经关节镜下探查确诊的MMPRT，且不合并撕脱骨折；②合并骨关节炎时，其X 线片Kellgren-Larence分级≤2级，膝关节冠状面内翻畸形及矢状面屈曲畸形均≤10°；③年龄满18 周岁；④具有良好的手术耐受性。排除标准：①合并严重的肌骨运动系统疾病、外伤及手术史者；②合并化脓性关节炎、痛风性关节炎、真菌性滑膜炎及结核性滑膜炎等骨与关节感染病史者；③具有严重精神疾病、脑血管病史及出凝血功能障碍者；④妊娠期及哺乳期患者。

    根据上述标准，纳入2019 年9 月至2021 年6 月河北医科大学第三医院收治的MMPRT 患者36 例36膝，由作者实施关节镜下内侧半月板后根止点修复重建手术。男9 例，女27 例，年龄47～76 岁，平均(61.7±8.4)岁。患膝全部合并有不同程度的骨关节炎，X线片Kellgren-Larenc分级：1级15膝，2级21膝。

    本研究经河北医科大学第三医院医学伦理委员会审批通过(科2023-086-1)，患者均豁免知情同意。

    1.2 手术方法

    患者取平卧位，全身麻醉结合患侧股神经局部浸润麻醉，于患肢大腿中上段捆扎气囊止血带备用。建立常规髌下内侧及外侧关节镜工作入路，必要时可添加经髌腱正中入路，探查并确认MMPRT 且无撕脱骨折(图1A)，将其残端修整成形并予以新鲜化处理，通过髌前内侧入路应用钢丝过线缝合钩或穿线缝合枪芯，将高强度不可吸收外科缝线套扎固定于残端备用(图1B)。再应用刮匙去除残端下方软骨及骨皮质，作为隧道内口定位处，借助重建前交叉韧带的胫骨隧道定位器制作开口于Gedy 氏结节下缘、直径4.5 mm 的骨隧道，将上述套扎外科缝线导出胫骨隧道外口备用。 ......