王振，明晓锋，俞光荣，王社言，苏攀，刘青，杨波，冯彦江，李西要

    Pilon 骨折是指胫骨远关节面的骨折，多由轴向暴力所致[1-2]，占胫骨各类骨折的5%～7%[3-4]。因受伤暴力大，pilon 骨折的临床治疗较为棘手，难度较大。开放性pilon 骨折一直是近年来讨论的热点和难点，由于其早期皮肤软组织损伤严重、骨折延迟愈合和不愈合、创伤性关节炎等并发症发生率较高，致残率高，患者功能恢复差，临床效果往往不满意[5-7]。

    汤欣等[8]提出四柱理论，根据骨块的大小和位置，选用合适的入路，对处理pilon骨折的骨块有很好的指导意义。本研究回顾性分析2018 年6 月至2020年6 月河南省洛阳正骨医院收治的20 例开放性pilon骨折患者经过个体化治疗的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①胫骨开放性pilon 骨折；②软组织分型在ⅢA 型[9]以内；③无糖尿病和其他消耗性疾病；④二期治疗在急诊术后21 d 内；⑤患者自愿配合，随访时间超过18个月。排除标准：①闭合性pilon骨折患者；②合并糖尿病和其他消耗性疾病的患者；③不能配合随访或随访时间少于18 个月者；④二期复位固定超过21 d者。

    根据上述纳入与排除标准，本研究共纳入20 例开放性pilon骨折患者，其中男18例，女2例，年龄37～48 岁，平均(42.0±5.6)岁。左侧12 例，右侧8 例。距离第一次手术时间为7～21 d，平均(14±7) d。致伤原因：高坠伤15例，车祸伤3例，砸伤2例。

    本研究已通过河南省洛阳正骨医院伦理委员会审批(KY2017-011-01)，并豁免患者知情同意。

    1.2 治疗方法

    以四柱理论为指导，根据创口走行，针对性处理移位柱的骨块并做固定，手术均在止血带控制下进行，患肢不驱血。

    手术方法：沿踝关节前内侧伤口向远近端各延伸2 cm，切除皮缘及失活组织，从外向内逐层清理，摘除游离骨块，寻找空气征所在位置 ......