薛活活，崔为良，廖忠，滕彬彬，赵文汉，薛经来

    神经梅毒(neurosyphilis, NS)是苍白螺旋体侵入中枢神经系统所引起的慢性感染性疾病。若未治疗或治疗不充分，超过10%的梅毒患者会出现NS[1]。脊髓痨是NS的晚期表现，因病变累及脊膜，临床表现为累及节段的神经症状甚至远端神经症状。Charcot退变常被报道于感染NS后，好发于关节及腰椎，疾病晚期CT 检查显示骨质吸收溶解及退变骨赘形成，易与单纯脊柱相关疾病相混淆。本文报道1 例脊髓痨合并脊柱Charcot 退变误诊为单纯腰椎椎管狭窄的病例，并复习相关文献报道。本例报道经福州市第二医院伦理委员会审批通过，患者签署知情同意书。

    1 病例资料

    1.1 第一次入院

    患者，男，57岁，因“反复间歇性跛行1年”来院就诊。患者1年前无明显诱因出现间歇性跛行，双侧足底麻木，位置觉消失，行走距离达到100 m 后出现右下肢后侧神经闪电样抽痛，伴随双下肢无力，无胸部束带感、无排尿困难等不适。既往有冶游史，梅毒病史20 年，未规范治疗。否认其他重大疾病史及输血史。因症状严重影响日常生活，遂入院治疗。

    术前MRI显示L2-5多个椎间隙严重退变伴椎管狭窄(图1)，三维CT 显示L2-5 终板多发斑片高密度影，多处骨溶解伴椎体内气体，骨赘增生并继发椎管狭窄(图2)。实验室检查：梅毒螺旋体抗体阳性，甲苯胺红不加热血清学试验(tolulized red unheated serum test, TRUST)1∶8；椎体穿刺活检病理结果为慢性骨髓炎(图3)，T-SPOT阴性。体格检查：脊柱生理曲度直。以双膝为起点表现出广泛皮肤感觉异常，左侧股四头肌肌力1+级，右侧股四头肌肌力2+级，左侧伸肌肌力2级，右侧伸肌肌力3+级，双上肢肌力未见异常，双侧肱二头肌、肱三头肌反射存在，双侧膝腱、跟腱反射未引出，鞍区感觉正常。双侧霍夫曼征、奥本海姆征、巴宾斯基征、戈登征、查多克征均阴性。神经症状与腰椎椎管狭窄症状部分吻合，但仍有影响节段以外的神经抽痛出现。虽然该患者梅毒螺旋体抗体阳性且滴度较高，但最初未能识别其中的关联性，考虑症状来自于马尾神经结构的紊乱及粘连；椎骨内的骨溶解及炎症表现可能来自于内源无菌性炎症吸收。遂对该患者行L2-5 椎板切除+神经松解术治疗。术后双下肢无力症状、双下肢抽痛症状、躯干皮感减弱较术前均有不同程度好转。 ......