蒋宁，李金坤，曾宪铁

    Freiberg 病是第四常见的原发性骨软骨病[1]，由Freiberg 于1914 年首次报道了6 例并命名，Kohler 于1915 年以第2 跖骨头坏死来描述，因此Freiberg 病又称第2 跖骨头缺血性坏死或跖骨头骨软骨病。早期，患者前足偶尔出现疼痛，没有明显的损伤，赤脚走路和穿高跟鞋时疼痛加重；中期，受影响的跖趾关节通常出现积液和周围肿胀，有触痛感，关节活动范围减小并伴有可触及的捻发感和严重的足底或背部压痛；随着疾病发展，跖趾关节可能会出现爪状或交叉样关节畸形[2]。疾病早期以保守治疗为主，并以减轻受累足压力为原则，是所有Freiberg 病患者的首选，当保守治疗不能取得预期效果时，手术治疗最终不可避免。尽管文献中描述了各种手术治疗，但对于最佳手术治疗尚未达成共识，且不同手术方案各有利弊，少数患者在手术治疗后存在不同程度的功能缺失，因此选择合适的治疗措施尤为重要。本文从解剖学、流行病学、病因、影像学评估及分型、治疗等方面进行综述，为Freiberg 病的临床治疗提供依据。

    1 解剖学

    跖骨位于足底部，是足骨中唯一的长骨。跖骨近端为跖骨底，中部为跖骨体，远端为跖骨头。跖骨头与近端趾骨相连构成跖趾关节；跖骨底与跗骨相连构成跗跖关节；跖骨与足底韧带、肌腱共同构成足弓，第2 跖骨与第1、3 跖骨形成内侧纵足弓。趾长伸肌与趾短伸肌在第2 跖趾关节背侧交叉汇合并穿过第2跖趾关节，在行走时起到背伸足趾和稳定足趾的作用；两条骨间背侧肌穿过第2 跖趾关节，在横平面上起到稳定跖趾关节的作用[3]。

    Petersen 等[4]在一项大体标本的研究中发现，小跖骨骨干的主要血供来自跖骨基底区域从跖底动脉分开的血管；第2跖骨头血供来源于足底内侧动脉分支和足背侧动脉，这两条血管汇合在跖骨头周围形成血管环，并为跖骨头周围提供骨外动脉网络，该网络的小动脉分支在跖骨皮质上向远端延伸，进入跖骨头；软骨下骨的血供来自头部动脉，这些动脉在内侧、外侧和背侧进入并分成致密的软骨下动脉网。

    2 流行病学

    Freiberg 病可覆盖所有年龄阶段，但好发于青少年运动人群，男女比例为5∶1[5]，第2跖骨受累占68%，第3跖骨占27%，第4跖骨占3%。Kilic等[6]报道14例Freiberg 病患者，男女比例为1∶13，平均年龄29 岁；?evik 等[7]分析24 例Freiberg 病患者，平均年龄29.4岁，男女比例为5∶19；Mutlu等[8]报道60例65足，男女比例为1∶2 ......