沈义东，崔毅，邹国友，王昕，穆洪鑫，卞荣鹏，吴崇昊

    胫骨骨折在四肢长管状骨骨折中发病率最高，在四肢开放性骨折中也是发病率最高的，超过35%的开放性胫骨骨折为Gustilo Ⅲ型严重损伤[1]。Ilizarov技术治疗骨缺损的疗效确切[2-5]，但其缺点是骨搬移时对合端常出现移位、成角及旋转等，后期甚至需要多次改变外固定器构型分期矫正畸形[6]。以泰勒空间外固定器为代表的六轴外固定器是在Ilizarov技术的基础上，应用Chasles轴理论、投影几何理论和Stewart平台的原理，再结合计算机软件而发明的。其同样遵循牵拉成骨的技术原理，可以同步精准矫正三维平面的成角、移位、旋转及短缩畸形[7-8]，使用六轴外固定器进行骨搬移术相对于传统环形外固定器而言更具优势。本研究探讨六轴外固定器进行骨搬移术治疗Gustilo Ⅲ型开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损的临床疗效及技术要点。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①年龄≥18岁；②Gustilo Ⅲ型胫骨骨折；③开放性骨折后1个月内；④因开放性骨折或者出现骨感染导致胫骨骨缺损，缺损长度>5 cm；⑤无重大基础疾患及明显手术禁忌证，可以耐受手术。排除标准：①难以忍受长期佩带外固定器者；②严重糖尿病、免疫缺陷、冠心病等内科疾病患者；③长期吸烟、酗酒者；④严重营养不良、骨质疏松患者。

    2019年8月至2022年2月南京大学医学院附属盐城第一医院使用六轴外固定器进行骨搬移术治疗92例开放性胫骨骨折患者，依据上述纳入与排除标准纳入28例患者进行回顾性分析。男19例，女9例，年龄19～70岁，平均年龄(48.4±13.9)岁；骨缺损的长度为5.1～17.2 cm，平均(9.3±3.1)cm；软组织缺损的面积为30～240 cm2，平均(78.8±55.4)cm2。所有患者均为胫骨中段或远端骨缺损，采用胫骨近端截骨向远端搬移。致伤原因：车祸伤17例，重物砸伤11例。15例患者伴有软组织缺损，其中6例患者采用皮瓣技术结合六轴外固定器进行治疗，7例患者在适当短缩、旋转成角畸形后即刻闭合软组织缺损创面；有2例进行即刻短缩后仍有部分软组织创面缺损，随后进行开放骨搬移术。6例皮瓣类型分别是股前外侧游离皮瓣3例、胫后动脉穿支皮瓣1例、隐神经营养血管皮瓣1例、腓浅神经营养血管皮瓣1例，其中1例股前外侧游离皮瓣术后坏死，随后进行开放骨搬移术。

    本研究经南京大学医学院附属盐城第一医院医学伦理委员会批准(伦审号：[2021]-K-54)，并豁免患者知情同意 ......