谢杰伟，陈谱，管华，刘毅，黄伟明，冯恩辉，何剑波，梁家畅

    痛风石主要因长期高尿酸血症未能得到规范化治疗，尿酸盐沉积于关节、滑膜或其他组织器官所致，其发病率日渐上升并呈趋于年轻化态势[1-2]。痛风石最常见于第1跖趾关节，容易侵蚀韧带、关节囊、软骨，甚至破坏骨质，导致关节畸形及功能障碍[3]。痛风石过大者可破溃引起感染性骨髓炎，形成慢性溃疡，甚至败血症，危及生命[4]。手术是治疗痛风石破溃的主要手段。有报道显示50%以上的痛风石破溃患者寻求手术治疗，而手术治疗仍存在术后愈合差、再次感染及功能恢复不理想等并发症[5]。尤其是对于伴有感染性痛风石合并骨缺损的患者。因此急需寻求一种能有效治疗感染性痛风石合并骨缺损的手术方式。

    Ilizarov技术通过机械牵张诱导骨形成，具有创伤小、恢复快、感染风险低等优势，在慢性骨髓炎、骨缺损和肢体矫形的治疗上已有广泛应用[6-9]。本研究使用骨水泥填塞联合Ilizarov技术分期治疗感染性第1跖趾关节痛风石并骨缺损，探索其能否有效控制感染、恢复第1跖列长度，提高患肢关节功能，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①确诊为感染性痛风石合并骨缺损；②痛风石位于第1跖趾关节；③接受同一手术小组的手术治疗；④能配合术后康复训练及随访。排除标准：①合并骨肿瘤者、合并血管损伤者；②因基础疾病不能承受手术者；③沙尔科关节(Charcot joint)患者；④神志异常、患有精神类疾病患者。

    根据上述纳入与排除标准，本研究纳入2018年6月至2022年6月采用骨水泥填塞联合Ilizarov技术分期治疗的感染性第1跖趾关节痛风石并骨缺损患者7例，其中男6例，女1例，年龄28～56岁，平均(43.1±10.1)岁。痛风石破溃时间3 d至1年。患者临床资料详见表1。术前血尿酸值正常1例，尿酸偏高6例；所有患者术前X线检查提示第1跖趾关节侵蚀严重，局部骨质破坏，有穿凿样空洞形成，伴骨缺损；CT扫描提示第1跖趾关节大量痛风石形成。所有患者入院后均完善伤口拭子培养+药敏鉴定，排除手术禁忌证后，均一期行痛风石切除、修整被破坏的第1跖骨远端及近节趾骨近端，使用骨水泥进行临时填塞，待感染控制后二期行外固定器骨延长术。 ......