王宏鑫，谢书强，侯建玺，黄保根，王蒙蒙，李建永

    马蹄足畸形是临床常见的足踝畸形，通常采用跟腱松解延长，Ilizarov技术的牵伸，通过胫距关节的旋转，必要时足部截骨，可以实现良好的矫正。但是针对儿童期患病且没有接受有效治疗的患者，随着生长发育，长时间的局部应力刺激，成年后骨关节出现变形，最常见的是距骨发育不良，影像检查表现为距骨体穹隆关节面扁平及距骨颈蹲距小面变浅[1]，距骨体前方关节软骨面覆盖范围减少。如果采用常规方法，通过胫距关节旋转纠正马蹄足，可能会存在两个问题：①改变了原有的关节对应关系，造成踝关节对应关系不匹配，继发创伤性关节炎，引发疼痛，出现功能障碍，最后不得不进行踝关节融合手术，造成新的创伤和功能缺陷[2]；②距骨颈蹲距小面的变浅，在纠正马蹄过程中与胫骨前踝撞击，阻碍矫正效果或继发前踝撞击综合征[3]。本研究选取12例成人距骨发育不良性马蹄足畸形患者，采用跟腱等软组织微创松解+距骨周围U型截骨，结合Ilizarov技术[4]，通过截骨端旋转矫正畸形，现将治疗结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①马蹄足畸形合并有距骨发育不良(踝关节CT平扫矢状位图像：距骨体穹隆关节面扁平，距骨颈蹲距小面变浅)；②年龄>18岁；③马蹄足畸形>20°；④踝关节屈伸活动度≥15°，且没有创伤性关节炎发生；⑤无高弓足畸形或轻度高弓足但无需纠正(跟骨Pitch角<30°，Meary角≤20°[5])；⑥足踝部核心肌群(胫骨前肌、胫骨后肌、小腿三头肌、腓骨长短肌)肌力大于4级，屈趾肌、伸趾肌肌力大于3级。

    排除标准：①未采用距骨周围U型截骨和Ilizarov技术治疗的患者；②合并中重度足内翻(全足内翻或后足内翻，Saltzman位X线片跟骨内翻大于10°)患者；③随访资料不完整或随访时间小于8个月的患者。

    回顾分析2016年6月至2021年6月手术治疗的48例马蹄足畸形患者的临床资料，根据上述纳入与排除标准，本研究纳入12例患者，其中男8例，女4例；年龄34～48岁，平均39.9岁；病因分类：脊髓灰质炎后遗症6例，创伤后遗症4例，脊柱裂和脊髓栓系2例；单纯马蹄足9例，合并内翻畸形3例；均为单侧肢体，左侧7例，右侧5例；马蹄足畸形25°～40°，平均32.0°；踝关节屈伸活动度15°～30°，平均22.5°。

    本研究已通过郑州仁济医院医学伦理委员会批准(伦理编号：202316)，并豁免患者知情同意。

    1.2 术前准备

    入院后根据足踝矫正的宏观理念 ......