李克鹏，苗军

    腰椎椎间融合术是治疗多种腰椎退行性疾病的常用手术方式[1]。腰椎椎间融合术可以有效地改善患者的症状，融合率可以达到90%～95%，近期疗效较好，但是邻椎病(adjacent segment disease, ASD)的发生严重影响了患者的远期预后[2]。ASD 是一个广义的概念，涵盖了融合相邻节段发生的椎间盘退变、小关节炎、后凸畸形、椎管狭窄、椎间不稳等多种并发症。Jeong等[3]通过对87例接受腰椎椎间融合术的患者进行10 年随访发现ASD 的发生率为33.3%。Abraham等[4]对217例患者进行ASD相关研究发现再手术率为9%。初次手术形成的瘢痕与粘连显著增加了并发症的发生率与手术难度，Ma 等[5]通过对初次腰椎椎间融合术患者及腰椎翻修术患者进行回顾性研究发现，初次腰椎椎间融合术与腰椎翻修术的手术相关并发症发生率分别为13.44%与16.02%。

    目前，ASD 再手术主要包括神经减压及内固定延长两方面，内固定延长主要有两种方式，即移除原始纵棒更换内固定及应用连接器保留内固定。更换内固定的手术方式需要完全暴露原始内固定装置，手术时间长、软组织破坏严重、出血量较多，此外硬膜破裂与脑脊液漏的发生率也显著增高。Tan 等[6]研究发现，内固定保留翻修术较内固定更换翻修术手术时间与失血量分别减少了40.14%与29.29%。

    Santoni 等[7]介绍了皮质骨通道(cortical bone trajectory, CBT)椎弓根螺钉固定技术，并指出CBT螺钉比传统椎弓根螺钉的抗拔出力增加30%，经典的CBT 螺钉入钉点位于椎弓根内下，向外上方向走行，近年来CBT 螺钉已经用于ASD 的翻修手术中，在原固定节段的上端椎椎弓根内置入2枚椎弓根螺钉，在不应用多米诺连接器的情况下进行内固定延长。在临床工作中，原椎弓根螺钉有时会占据经典CBT 螺钉的空间，阻碍CBT螺钉的成功置入。

    椎弓根双螺钉技术(double pedicle screws technique, DPST)是在同一椎弓根内置入2 枚椎弓根螺钉的固定方法。由于ASD 翻修术中原始螺钉位置的不确定性，第2枚椎弓根螺钉的入钉点及进钉方向就需要进行调整，不能拘泥于固定的入钉点及进钉方向。本研究回顾性分析应用DPST 行腰椎椎间融合术后ASD翻修术的患者资料，旨在探讨DPST在腰椎椎间融合术后ASD 翻修术中应用的可行性，并总结原始椎弓根螺钉不同位置下双椎弓根螺钉的置入技巧，简化操作流程。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 ......