钟珊，陶莉，裴倩，韩梦琪，周一新，顾建明

    膝骨关节炎是老年人群常见疾病，2020 年全球患病率达7%[1]。Lee等[2]发现膝骨关节炎患者肌肉质量较同龄健康人群更低，使骨关节炎症状加重。美国骨科医师学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS)推荐膝骨关节炎患者进行运动训练[3]，且运动干预是最有效、最经济的方法之一[4]。但国内尚存在医师积极性有限、患者依从性不高等问题。王锴等[5]发现康复相关支出仅占患者年总花费的4.5%，最大占比为药品，达61.9%。Campbell 等[6]发现患者在得到治疗师指导时可以明显提高其依从性。本研究针对保守治疗的老年膝骨关节炎患者，由骨科和康复科医师共同制定3 个月居家康复训练计划，评估居家康复训练后膝关节屈伸肌力的变化。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①符合原发性膝骨关节炎诊断标准，膝关节X 线片Kellgren-Lawrence(K-L)分级为Ⅰ～Ⅲ级[7]；②性别不限；③年龄>50 岁；④近1 周未应用非甾体抗炎药，且疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)>4 分。排除标准：①非骨关节炎的膝关节疼痛患者，如类风湿性关节炎、骨坏死等；②伴有其他关节严重疼痛或脊柱、髋关节疾病伴下肢放射痛患者；③K-L 分级0 级、Ⅳ级，或关节炎病情严重需要手术治疗者；④严重心脏病(心肌梗死病史等)、心律失常、主动脉血管瘤及高血压患者，年老体弱、全身情况差，或有严重内科疾病如心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍等难以耐受治疗者；⑤全身恶性肿瘤或者膝关节周围有肿瘤的患者；⑥重度抑郁或焦虑的患者。

    本研究前瞻性纳入2020 年5 月至2021 年10 月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的单侧膝骨关节炎患者56例。6例患者失访或退出本研究，最终50例患者完成居家康复训练。其中男10例，女40例，左膝24例，右膝26例，年龄46～76岁，平均(63.1±6.2)岁；身高146～180 cm，平均(161.8±7.4)cm；体重50～90 kg，平均(68.3±10.3)kg；体重指数(body mass index, BMI)21～33 kg/m2，平均(25.7±3.9)kg/m2。

    本研究经首都医科大学附属北京积水潭医院医学伦理委员会批准(积伦科审字第201901-08 号)，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 居家康复训练方案 ......