许正伟，夏虹，郝定均

    寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation, AAD)是指由创伤、炎症等各种因素造成关节功能障碍或神经受压的解剖学异常状态，严重者可伴有神经功能障碍、呼吸衰竭，甚至死亡。当寰枢椎不稳、复位后再脱位或不能完全复位、神经损伤等情况出现时需要外科手术干预治疗[1]。早期和有效的治疗对于AAD是必要的，延迟诊断和治疗将需要更多的侵入性治疗，从而导致关节功能的完全丧失[2]。手术以解除脊髓压迫，改善神经症状，恢复解剖位置和重建结构稳定性为目的。其中，C1/2 融合被学者认为是老年、儿童和成人患者的首选方法[3]，它虽然可以维持寰枢椎复合体的良好位置，改善患者的临床状况，但常导致寰枢关节运动功能丧失，术后患者上颈椎活动明显受限。

    近年来，仿生治疗理念初步涌现并在医学领域获得较大突破，它是基于使受损伤部位恢复甚至逆转至原始的生理状态的理念，涉及结构仿生、功能仿生和材料仿生等。结构仿生是尽可能恢复机体解剖结构；功能仿生是模仿机体的运动感觉等功能；材料仿生是根据生物特征仿制生物材料。而仿生骨外科学(bionic orthopaedic surgery, BOS)以正常骨骼的解剖和功能作为仿生对象，应用先进的技术、材料或器械，将骨伤或骨病最大程度地修复到正常解剖和功能状态[4]。按照BOS 的理念，对于AAD 的外科治疗，主要通过手术技术及相关器械，在追求结构仿生和临床疗效的同时追求功能仿生，尽可能保护术区肌肉软组织的完整性、减少固定融合节段。除了复位、减压外，可靠的内固定也是AAD 治疗的关键技术之一。寰枢椎椎弓根螺钉技术可以更好地重建寰枢椎稳定性，降低内固定失败率，提高植骨融合率，减少融合固定节段，保留寰枕关节和下颈椎活动度，有助于实现AAD治疗的解剖和功能仿生[5-6]。

    1 寰枢椎脱位分型的BOS发展

    疾病的分型可以更好地了解损伤的形态和病理特点，有利于制定最优的治疗方案[7-8]。按照BOS 的理念，一种好的临床分型应遵循“量化评估、精准施治、仿生重建”的原则，不仅能阐明疾病每种亚型的病理损伤特点，还应能指导临床治疗，而具体治疗策略的选择应遵循“结构稳定、功能最优”的原则，实现结构仿生治疗的同时，更应追求功能仿生的治疗。

    由于脱位的原因、机制不同 ......