叶朝阳，梁锦前，张振卓，刘一兵

    在脊柱手术围手术期，尤其是在一些较为复杂的脊柱侧凸手术中，通常需要广泛暴露椎旁组织、长节段内固定，甚至截骨等，常伴有大量出血[1-2]，术中通常需要输血以纠正贫血，其输血率为37%～85%[3]。据报道，青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)患者围手术期失血量为700～1 500 mL[1]，随着各种血液回收技术的使用，异体输血趋势一直在下降，但其费用昂贵，而且会带来感染、溶血和过敏反应等各种风险[4-6]。TXA 作为一种抗纤溶药物，通过与纤维蛋白表面的赖氨酸残基竞争，阻断纤溶酶原与纤溶酶的结合来起到抗纤溶的作用，从而达到止血目的[7]。TXA可静脉或局部应用[8]。静脉应用TXA 已被用于各种外科手术，特别是心脏外科、骨科和产科，并已被证明可以减少1/3 围手术期出血和输血需求[9-10]。然而，静脉应用TXA 发生静脉血栓栓塞症的概率尚不明确，因为许多研究没有报告心肌梗死、脑卒中、深静脉血栓形成和肺栓塞的相关数据，这增加了研究结果偏差的可能性。尽管没有证据表明TXA 增加静脉血栓栓塞症的概率，但理论上仍然是一个潜在风险，尤其是在高凝状态、严重缺血性心脏病和肾衰竭患者中[11]，这导致一些临床医师不将其作为减少围手术期失血的首选方法。TXA 给药的另一种方法是将其与无菌水混合，并直接应用于出血表面(即局部应用)。一些学者认为，静脉应用TXA只有小部分能到达靶位置，而局部应用TXA 具有直接、局部浓度高的优点，同时避免了全身给药的相关风险。与静脉应用TXA 相比，局部应用TXA 的研究也越来越多。局部应用TXA 已广泛用于全膝、全髋关节置换术，并成功减少了围手术期出血和输血需求[12-13]。在脊柱外科领域已有一些关于局部应用TXA 的研究[14-15]，但就局部应用TXA 的安全性及最佳浓度而言尚未形成共识。本文关于局部应用TXA在脊柱外科手术中的研究进展进行综述。

    1 TXA的药理作用

    TXA 是一种合成的赖氨酸类似物，已被证明比抗纤维蛋白溶解剂ε-氨基己酸(epsilon-aminocaproic acid, EACA)更有效[16]。TXA已被列入世界卫生组织基本药物清单，成为临床上广泛使用的止血剂[17]。TXA 通过结构蛋白纤溶酶原、纤溶酶和组织纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator, tPA)上赖氨酸部分的可逆结合和竞争性抑制来干扰纤维蛋白溶解[18]。其降低了纤溶酶原和tPA 与纤维蛋白的结合能力 ......