阳天睿，李晔，金今

    临床上有患者因为跑步后出现膝关节疼痛而就诊，并最终诊断为膝骨关节炎(osteoarthritis, OA)。但跑步与膝OA 的相关性仍有待探索[1]。导致OA 的危险因素很多，主要可分为关节易损性增加与关节载荷增高。关节易损性因素包括老年、绝经后女性、关节受伤史、关节对线不良、肌肉无力、遗传等；关节载荷主要包括肥胖、体育活动等。跑步对膝关节健康的影响很可能是关节易损性和关节载荷共同作用的结果。本文回顾既往文献，从性别、体重指数(body matrix index, BMI)、跑步强度、基础研究、其他影响机制等多方面分析跑步与膝OA之间的联系。

    1 性别

    流行病学研究显示，OA 患病率存在显著性别差异。大型meta分析显示，女性的膝、手、髋关节OA患病率及新发风险均高于男性[2]，其中雌激素在其中具有重要作用。雌激素可以改善肌肉力量、保护关节软骨、影响骨密度、调节全身炎症等，从多方面保护关节结构的完整[3-4]，小于50 岁人群中，男性的OA 患病率稍高于女性，但女性绝经后的OA患病率约为男性的2倍，且通常更为严重[5]。Nazem等[6]研究了中度跑步训练后雌雄大鼠的关节软骨变化差异，雌雄大鼠都表现出轻度OA改变，但雌性大鼠的软骨损伤程度较重，软骨下骨的形态有显著差异；雄鼠没有出现滑膜炎，但雌鼠表现为轻度充血水肿伴有中度滑膜炎。提示中等程度的跑步可能对女性的膝关节损伤比男性大。

    2 BMI

    BMI 是膝OA 的重要危险因素之一，过高的体重会增加膝关节负重，增加关节磨损。许多研究证实跑步者的BMI 对OA 发生产生一定影响。Hartwell等[7]对3 804 名马拉松参赛选手的调查表明，发生髋或膝OA 的重要危险因素是年龄、BMI、既往受伤或手术及家族史，而与累计跑步年数、完成的马拉松次数、每周跑步里程和平均跑步速度无确切关联。Chakravarty 等[8]对中老年长跑者的研究发现，高水平BMI 会显著影响关节间隙宽度，与较差的膝关节影像学相关，但与总体膝关节评分(total knee score,TKS)无显著相关性。Wang等[9]在马拉松赛后立即对参赛者膝关节软骨进行MRI检查，其中高水平BMI者软骨生化成分变化较低水平BMI者更显著，可能提示更高的跑步后膝OA 风险。Kujala 等[10]对117 位退役世界级运动员(其中包括28位长跑运动员)的统计发现，膝OA 发生率与20 岁时高水平BMI 相关[比值比(odds ratio, OR)为1.76] ......