4 并发症及处理

    ①脑血管痉挛SAH是导致脑血管痉挛的主要原因，血管内治疗操作不当也是可致脑血管痉挛。脑血管痉挛也可用血管内方法治疗，如经导管注入罂粟碱、球囊血管成形术。②血栓形成是介入手术治疗引起最常见的并发症，血栓形成引起的脑梗死发生率为4.6%，多发生在大脑中动脉的远侧支。发生的原因是操作中在导引导管与微导管之间形成的血栓脱落，如果术中一旦发生血栓栓塞，导管应越过动脉瘤进行溶栓治疗。③术中动脉瘤破裂发生率约为1.2%，发生的原因主要与操作有关，包括导管、导丝、弹簧圈的操作，过度填塞也可将动脉瘤撑破[2]。若动脉瘤破裂，处理方法如下：保持镇静，采用鱼精蛋白中和肝素，并继续填塞动脉瘤直到填充坚实。减少对比剂的注入，避免从破口处漏入蛛网膜下腔，刺激血管和神经组织，发生严重反应和脑血管痉挛。另外头颅CT检查，决定是否外科手术。④脑缺血大型动脉瘤经弹簧圈栓塞后，机械性压迫载瘤动脉，动脉瘤内血栓形成进一步向载瘤动脉扩展，或弹簧圈突入载瘤动脉，使供血受阻，如侧支循环不足即可导致脑缺血。⑤弹簧圈移位一旦发生，应用Lasso导管经血管内将移位的弹簧圈取出，如果失败，则应采取一切办法防止堵塞主要血管，弹簧圈部分突入载瘤动脉或尾端留置有可能导致血栓栓塞，一旦发生适当加强抗凝治疗。⑥动脉瘤再现是指约80%的动脉瘤病人经一次治疗即可闭塞，但仍有20%的病人需多次治疗。

    本组76例动脉瘤栓塞术病人：4例术前出现脑血管痉挛经静脉泵入尼莫地平后缓解；1例术中出现脑血管痉挛经血管内注入罂粟碱后缓解；1例血栓栓塞发生左侧肢体功能障碍 ......