高频超声在副乳腺诊断上的应用
【摘 要】本文报告了应用高频探头超声诊断副乳腺的声像图特点，探讨副乳腺与皮下结节、皮下脂肪堆积、脂肪瘤及腋窝处肿大淋巴结声像图的鉴别诊断。阐述了副乳腺发生、发展转归及对人生活工作的影响。
【关键词】副乳腺高频探头；超声诊断声像图；应用
副乳腺(Deputy breast)是指在正常两个乳腺以外的多余乳腺，是一种先天性畸形，医学上叫多乳症。常发生于腋窝部。副乳腺在人群中并不少见，因其大多数无任何症状，不被人们所重视。只有那些外表明显，肉眼可见或有临床症状的才引起人们重视，才见于临床。较大的副乳容易被人们误认为皮下结节、肿大的淋巴结或各种肿瘤，给患者带来精神压力，对于有临床症状的副乳患者，一些活动受限，有的在日常工作生活中不敢抬起手臂，姿势受限，从而影响生活。另外，随着人类生活水平提高，一些女性朋友追求形体完美，对于腋前较大副乳表现的突起，盲目要求手术切除或佩带不适当文胸，这都不利于人们身心健康。无症状的副乳一般不需要治疗，但对副乳增大明显且有症状的，均应予以注意。临床资料显示大约有0.1%的可发生乳腺癌，而且因其在腋下部位易被忽视，所以对于增长迅速，有明显症状的副乳要及时诊断和手术治疗。现将我院超声诊断的20例副乳腺的声像图特点分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般材料
本组20例诊断为副乳腺的患者，均为女性，年龄20～45岁。其中13例临床表现为腋前明显突起包块，并伴有周期性胀痛，2例双侧，11例单侧，均行外科手术治疗经病理证实为副乳腺；2例为妊娠早中期发现乳房区局部皮下肤色沉着并触及逐渐增大硬结，来院多次定期行彩超检查对比分析；5例偶然发现乳房区及胸前小的突起，无临床不适，其中一例多发沿腋前线排列。
1.2 方法
使用HI VISION Preirus彩超仪，线陈探头频率7.5 ～13MHZ。受检者充分暴露乳房及腋窝，双手上举放于头侧，平卧或侧卧于检查床上，按顺序扫查乳房后，探头置于腋前、腋窝处，从内到外，从上到下，行纵切、横切、斜切扫查，与正常部位乳腺声像对照，待图像清晰后冻结，仔细测量并记录结果报告。
2 结果
13例病例均经手术病理证实的副乳腺组织，超声诊断与病理诊断符合率100%。该组腋下副乳组织的声像图具有以下特点：位置表浅，均位于皮下脂肪层，无明显包膜，周边轮廓线不清，与周围组织呈镶嵌状回声，呈梭形或椭圆形；内部回声分为三型：①低回声型：皮下脂肪组织内可见类似棱形的低回声区，边界较清，后壁回声稍增强，低回声区可见分布较均匀的细小短线状光带；②高回声型：皮下脂肪组织内可见条状强回声带，分布均匀较致密，回声明显强于周围组织，境界较清楚，多见于年龄小未生育过的青年患者；③正常乳腺回声型：在皮下脂肪内可见与正常乳腺类似的回声，边界较清楚，无包膜，13例病例中，8例为低回声型，3例表现为与正常乳腺回声相似，2例为高回声型。彩色多普勒检测：副乳腺组织内及其周边无明显血流显示。2例妊娠期副乳腺的声像图表现为：较正常部位的乳腺腺体薄，内部回声相似，无明显区别，随着妊娠月份增大，内部回声减低、增厚，结构层次不清，排列不整，内部回声逐渐由弱变强，颗粒增粗，与周边组织形成明显对比。5例表现乳房区皮肤小突起的副乳声像图与周边组织相同，无明显腺体样组织回声。
3 讨论
应用高频超声探头可较准确诊断副乳腺组织，大于10MHZ的高频探头可清楚分辨软组织的不同层次结构，可直观病变的范围，与周边组织的关系，为外科手术方式的选择提供了确切的依据。并可鉴别腋下副乳腺与脂肪瘤，腋下脂肪堆积及腋窝淋巴结的声像特点。副乳是胚胎发育异常所致，临床上并不少见。人类胚胎时期的乳线，成人位置相当于腋窝起始，通通乳头到腹股沟内侧端的一条假设线。此线上有原始乳房6～8对。人类仅胸前第5肋间的一对得到正常发育，其余各对都在出生前退化消失。如不退化和萎缩，继续发育，即形成副乳腺症。人类副乳腺症，男女均可发生，发生率为1%～5%，男女发生的构成比为1：5。多见于腋窝及胸前，可对称分布，一对或一对以上，也可单例一个。副乳腺的形态和结构可分为完全型及不完全型两类[1]。通常对完全型副乳腺临床容易诊断，而对于仅含腺体的不完全型副乳腺有时容易与脂肪堆积、脂肪瘤及腋窝肿大淋巴结等疾病混淆。脂肪堆积声像图表现为脂肪层增厚，回声致密增强，边界欠清，无明显轮廓；脂肪瘤的声像图表现为边界清晰，有完整或不完整包膜，如果为低回声时，则颗粒增粗，分布不均；而肿大的淋巴结声像图表现为边界清楚，包膜完整，纵径与横径比值大于2的椭圆形低回声结节；彩色多普勒显示：可见门状血流信号。
副乳腺同正常乳腺一样受激素的影响，呈周期性变化，也可发生同正常乳腺相同的常见疾病，如乳腺增生、乳腺炎、乳腺肿瘤等。副乳腺常无明显症状，但应注意副乳腺癌的发生。副乳腺癌的诊断要注意与同侧乳腺腋尾部癌鉴别。如果临床检查见有副乳，其与同侧正常乳腺无联系而不是正常乳腺的延续，则应高度重视排查副乳腺癌的可能性。发病前即有副乳病史，对诊断副乳腺癌有参考价值。发生在腋下的副乳腺癌必须先除外乳腺癌引起的腋淋巴结转移[2]。
副乳腺均占人口1%～5%，临床并不少见，它一般无明显临床症状，体积小或仅有副乳头的始基性的无临床意义，无须处理。但对于那些腺体较大，伴有临床症状同正常乳腺一样，也可发生炎症，感染及形成脓肿，也可发生纤维增生，腺癌和肉瘤等。所以应引起注意，特别是高频超声探头的应用，可准确诊断并鉴别副乳腺及其相关的并发症，尤其是对于怀疑乳腺癌的病例，正确区分副乳腺和肿大淋巴结，可避免不必要的外科手术。
参考文献
[1]赵勇刚，王立义，路凤贤.外科学[M].第2版.郑州大学出版社，2008：681.
[2]李树玲.乳腺肿瘤学.[M].第2版.科学技术文献出版社，2007：616., http://www.100md.com(张丽)
【关键词】副乳腺高频探头；超声诊断声像图；应用
副乳腺(Deputy breast)是指在正常两个乳腺以外的多余乳腺，是一种先天性畸形，医学上叫多乳症。常发生于腋窝部。副乳腺在人群中并不少见，因其大多数无任何症状，不被人们所重视。只有那些外表明显，肉眼可见或有临床症状的才引起人们重视，才见于临床。较大的副乳容易被人们误认为皮下结节、肿大的淋巴结或各种肿瘤，给患者带来精神压力，对于有临床症状的副乳患者，一些活动受限，有的在日常工作生活中不敢抬起手臂，姿势受限，从而影响生活。另外，随着人类生活水平提高，一些女性朋友追求形体完美，对于腋前较大副乳表现的突起，盲目要求手术切除或佩带不适当文胸，这都不利于人们身心健康。无症状的副乳一般不需要治疗，但对副乳增大明显且有症状的，均应予以注意。临床资料显示大约有0.1%的可发生乳腺癌，而且因其在腋下部位易被忽视，所以对于增长迅速，有明显症状的副乳要及时诊断和手术治疗。现将我院超声诊断的20例副乳腺的声像图特点分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般材料
本组20例诊断为副乳腺的患者，均为女性，年龄20～45岁。其中13例临床表现为腋前明显突起包块，并伴有周期性胀痛，2例双侧，11例单侧，均行外科手术治疗经病理证实为副乳腺；2例为妊娠早中期发现乳房区局部皮下肤色沉着并触及逐渐增大硬结，来院多次定期行彩超检查对比分析；5例偶然发现乳房区及胸前小的突起，无临床不适，其中一例多发沿腋前线排列。
1.2 方法
使用HI VISION Preirus彩超仪，线陈探头频率7.5 ～13MHZ。受检者充分暴露乳房及腋窝，双手上举放于头侧，平卧或侧卧于检查床上，按顺序扫查乳房后，探头置于腋前、腋窝处，从内到外，从上到下，行纵切、横切、斜切扫查，与正常部位乳腺声像对照，待图像清晰后冻结，仔细测量并记录结果报告。
2 结果
13例病例均经手术病理证实的副乳腺组织，超声诊断与病理诊断符合率100%。该组腋下副乳组织的声像图具有以下特点：位置表浅，均位于皮下脂肪层，无明显包膜，周边轮廓线不清，与周围组织呈镶嵌状回声，呈梭形或椭圆形；内部回声分为三型：①低回声型：皮下脂肪组织内可见类似棱形的低回声区，边界较清，后壁回声稍增强，低回声区可见分布较均匀的细小短线状光带；②高回声型：皮下脂肪组织内可见条状强回声带，分布均匀较致密，回声明显强于周围组织，境界较清楚，多见于年龄小未生育过的青年患者；③正常乳腺回声型：在皮下脂肪内可见与正常乳腺类似的回声，边界较清楚，无包膜，13例病例中，8例为低回声型，3例表现为与正常乳腺回声相似，2例为高回声型。彩色多普勒检测：副乳腺组织内及其周边无明显血流显示。2例妊娠期副乳腺的声像图表现为：较正常部位的乳腺腺体薄，内部回声相似，无明显区别，随着妊娠月份增大，内部回声减低、增厚，结构层次不清，排列不整，内部回声逐渐由弱变强，颗粒增粗，与周边组织形成明显对比。5例表现乳房区皮肤小突起的副乳声像图与周边组织相同，无明显腺体样组织回声。
3 讨论
应用高频超声探头可较准确诊断副乳腺组织，大于10MHZ的高频探头可清楚分辨软组织的不同层次结构，可直观病变的范围，与周边组织的关系，为外科手术方式的选择提供了确切的依据。并可鉴别腋下副乳腺与脂肪瘤，腋下脂肪堆积及腋窝淋巴结的声像特点。副乳是胚胎发育异常所致，临床上并不少见。人类胚胎时期的乳线，成人位置相当于腋窝起始，通通乳头到腹股沟内侧端的一条假设线。此线上有原始乳房6～8对。人类仅胸前第5肋间的一对得到正常发育，其余各对都在出生前退化消失。如不退化和萎缩，继续发育，即形成副乳腺症。人类副乳腺症，男女均可发生，发生率为1%～5%，男女发生的构成比为1：5。多见于腋窝及胸前，可对称分布，一对或一对以上，也可单例一个。副乳腺的形态和结构可分为完全型及不完全型两类[1]。通常对完全型副乳腺临床容易诊断，而对于仅含腺体的不完全型副乳腺有时容易与脂肪堆积、脂肪瘤及腋窝肿大淋巴结等疾病混淆。脂肪堆积声像图表现为脂肪层增厚，回声致密增强，边界欠清，无明显轮廓；脂肪瘤的声像图表现为边界清晰，有完整或不完整包膜，如果为低回声时，则颗粒增粗，分布不均；而肿大的淋巴结声像图表现为边界清楚，包膜完整，纵径与横径比值大于2的椭圆形低回声结节；彩色多普勒显示：可见门状血流信号。
副乳腺同正常乳腺一样受激素的影响，呈周期性变化，也可发生同正常乳腺相同的常见疾病，如乳腺增生、乳腺炎、乳腺肿瘤等。副乳腺常无明显症状，但应注意副乳腺癌的发生。副乳腺癌的诊断要注意与同侧乳腺腋尾部癌鉴别。如果临床检查见有副乳，其与同侧正常乳腺无联系而不是正常乳腺的延续，则应高度重视排查副乳腺癌的可能性。发病前即有副乳病史，对诊断副乳腺癌有参考价值。发生在腋下的副乳腺癌必须先除外乳腺癌引起的腋淋巴结转移[2]。
副乳腺均占人口1%～5%，临床并不少见，它一般无明显临床症状，体积小或仅有副乳头的始基性的无临床意义，无须处理。但对于那些腺体较大，伴有临床症状同正常乳腺一样，也可发生炎症，感染及形成脓肿，也可发生纤维增生，腺癌和肉瘤等。所以应引起注意，特别是高频超声探头的应用，可准确诊断并鉴别副乳腺及其相关的并发症，尤其是对于怀疑乳腺癌的病例，正确区分副乳腺和肿大淋巴结，可避免不必要的外科手术。
参考文献
[1]赵勇刚，王立义，路凤贤.外科学[M].第2版.郑州大学出版社，2008：681.
[2]李树玲.乳腺肿瘤学.[M].第2版.科学技术文献出版社，2007：616., http://www.100md.com(张丽)
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