腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析
【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法：选取2012年8月至2014年8月于我院进行胆囊切除手术的患者50例，随机分为观察组和对照组各25例，观察组在腹腔镜下进行胆囊切除术，对照组实施常规的开腹胆囊切除术，比较两组患者的临床疗效。结果：手术完成后，观察组的各项临床指标均优于对照组，观察组并发症发生率明显小于对照组(P<0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床治疗效果显著，患者无需承受较大创伤，痛苦较小，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；临床效果
目前，我国患有急性结石性胆囊炎的人群逐渐增多，且我国人群高龄分布现象也越发明显，外加因伴随着不同类型的慢性疾病，给该病的临床治疗造成了巨大的挑战[1]。过去的研究认为，采用腹腔镜方法治疗会给病人造成较多的并发症，在临床上应用并不广泛。但随着社会及医疗水平的迅速提高，医疗卫生状况不断改进，医生的手术技术也在不断提高，腹腔镜手术(laparoscopic cholecystectomy，LC)作为比较先进的方法被胆囊切除手术所采用，并逐渐受到了广大医疗工作人员以及病人的认可[2]。我院选取2012年8月至2014年8月进行胆囊切除手术的患者，在腹腔镜下进行胆囊切除术，效果显著，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年8月至2014年8月于我院进行胆囊切除手术的患者50例，以盲分法随机分为观察组和对照组，每组25例。其中观察组12例男性，13例女性，年龄12～67岁，平均(48.7±2.8)岁。对照组13例男性，12例女性，年龄14～66岁，平均(42.6±2.6)岁。两组病人在性别、年龄等一般资料方面相比均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取常规开腹方法进行手术。手术开始前对病人实施连续硬膜外麻醉，从病人上腹部右侧做一切口，将病人胆囊旁由于发炎而粘在一起的黏膜或浆膜分开，尽可能向外侧暴露病人的胆囊。在将胆囊摘除时，将病人胆囊前壁以及后壁的所有组织也一起进行摘除处理(通常距离肝脏组织0.5厘米)，病人在将插管拔除后选择1至2天后再进行活动，在肠胃功能至正常水平时能够开始进食；腹腔镜组：手术开始前，将病人胃肠道里的液体吸出。采用美式三孔法对病人腹腔内情况进行勘察，按照手术中的患者的而不同病情选择适当增添穿刺孔的数量。手术中选择顺行切除方式，将粘连的组织分开、暴露患者胆囊(通常选择电剪以及电凝钩)，用抓钳控制四周组织，防止组织被遮挡而不在视野中。在手术完成后，要冲洗病人渗出体外的血液(通常采用甲硝锉以及氯化钠溶液)[3]，尽可能从底侧游离胆囊床。
1.3 观察指标
对手术后两组患者的术中出血量、平均住院时间、胃肠功能恢复时间等相关指标进行观察比较。记录两组患者并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0对数据进行处理分析。采用(χ-±s)表示计量资料，正态分布采用t检验。采用卡方检验进行组间比较。P<0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床指标对比
手术完成后，观察组的各项临床指标均优于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者术后并发症对比
观察组25例患处中出现1例肠粘连，并发症发生率为4.0%；对照粗出现2例切口感染，2例肠粘连，并发症发生率为16.0%，所有并发症患者经治疗后均痊愈。观察组并发症发生率明显小于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 结果
急性结石性胆囊炎主要因结石将胆囊管堵塞，引发胆囊内部的胆汁在胆囊内不得排出，从而造成感染而出现的发病较急的病症。此类疾病的病人因四周组织的炎性症状比较明显，很易引发病人在实施手术的过程中大量失血，并且该病因炎性症状易引发病人的胆囊严重肿大，继而对病人正常进行手术产生阻碍。近年来的研究成果认为，该病的主要治疗方法为外科手术切除治疗。但之前很长一段时间认为该病是LC的禁忌症[4]。由于科学技术不断发展，腹腔镜技术的逐步提高，LC治疗急性结石性胆囊炎也在临床上使用越来越频发，渐渐成为主要的治疗方式。
在LC手术开始前，应当对病人进行详细的检查，主要方法有B超和CT等等，主要对胆囊位置病例改变的程度进行观察，同时观察结石的位置和大小程度，按照相应的显示合理选择LC手术。有研究结果认为，LC对急性结石性胆囊炎进行治疗时，较适合于发现病情开始不超过3天的病人，当急性结石性胆囊炎病情出现大于3天时，胆囊与其四周组织发生较明显的水肿，Calot三角也粘连明显[5]，无法正确解剖，对手术造成了较大的挑战，且手术完成后容易出现各种并发症，因此该类病人应当首先选择保守治疗，例如静脉滴注抗菌药。在炎症反应明显退去后再选择合适时间进行手术。本试验50例病人中大部分(48)例选取在72h之内实施LC手术。因此手术均进行比较成功，因此选择适当的手术时间对手术能否成功影响重大[]。总之，选择LC手术对急性结石性胆囊炎病人进行治疗，临床效果显著，同时应根据患者的具体情况选择合适的时间尽快进行治疗。
参考文献
[1]慕海峰，彭靖，燕占甫，等.腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎临床分析(附70例)[J].当代医学，2012，25：38-39.
[2]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，3：260-263.
[3]张海涛.腹腔镜胆囊切除术治疗94例急性结石性胆囊炎患者的临床研究[J].现代预防医学，2010，9：1778-1779，1781.
[4]江滨.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择[D].大连医科大学，2014.
[5]任开文，康忠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术
时机探讨[J].西部医学，2009，9：1527-1528，1530.
[6]刘卓文，徐国强.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术时机选择及中转开腹的影响因素研究[J].中国现代医生，2013，34：23-25., 百拇医药(万成伟)
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；临床效果
目前，我国患有急性结石性胆囊炎的人群逐渐增多，且我国人群高龄分布现象也越发明显，外加因伴随着不同类型的慢性疾病，给该病的临床治疗造成了巨大的挑战[1]。过去的研究认为，采用腹腔镜方法治疗会给病人造成较多的并发症，在临床上应用并不广泛。但随着社会及医疗水平的迅速提高，医疗卫生状况不断改进，医生的手术技术也在不断提高，腹腔镜手术(laparoscopic cholecystectomy，LC)作为比较先进的方法被胆囊切除手术所采用，并逐渐受到了广大医疗工作人员以及病人的认可[2]。我院选取2012年8月至2014年8月进行胆囊切除手术的患者，在腹腔镜下进行胆囊切除术，效果显著，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年8月至2014年8月于我院进行胆囊切除手术的患者50例，以盲分法随机分为观察组和对照组，每组25例。其中观察组12例男性，13例女性，年龄12～67岁，平均(48.7±2.8)岁。对照组13例男性，12例女性，年龄14～66岁，平均(42.6±2.6)岁。两组病人在性别、年龄等一般资料方面相比均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取常规开腹方法进行手术。手术开始前对病人实施连续硬膜外麻醉，从病人上腹部右侧做一切口，将病人胆囊旁由于发炎而粘在一起的黏膜或浆膜分开，尽可能向外侧暴露病人的胆囊。在将胆囊摘除时，将病人胆囊前壁以及后壁的所有组织也一起进行摘除处理(通常距离肝脏组织0.5厘米)，病人在将插管拔除后选择1至2天后再进行活动，在肠胃功能至正常水平时能够开始进食；腹腔镜组：手术开始前，将病人胃肠道里的液体吸出。采用美式三孔法对病人腹腔内情况进行勘察，按照手术中的患者的而不同病情选择适当增添穿刺孔的数量。手术中选择顺行切除方式，将粘连的组织分开、暴露患者胆囊(通常选择电剪以及电凝钩)，用抓钳控制四周组织，防止组织被遮挡而不在视野中。在手术完成后，要冲洗病人渗出体外的血液(通常采用甲硝锉以及氯化钠溶液)[3]，尽可能从底侧游离胆囊床。
1.3 观察指标
对手术后两组患者的术中出血量、平均住院时间、胃肠功能恢复时间等相关指标进行观察比较。记录两组患者并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0对数据进行处理分析。采用(χ-±s)表示计量资料，正态分布采用t检验。采用卡方检验进行组间比较。P<0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床指标对比
手术完成后，观察组的各项临床指标均优于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者术后并发症对比
观察组25例患处中出现1例肠粘连，并发症发生率为4.0%；对照粗出现2例切口感染，2例肠粘连，并发症发生率为16.0%，所有并发症患者经治疗后均痊愈。观察组并发症发生率明显小于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 结果
急性结石性胆囊炎主要因结石将胆囊管堵塞，引发胆囊内部的胆汁在胆囊内不得排出，从而造成感染而出现的发病较急的病症。此类疾病的病人因四周组织的炎性症状比较明显，很易引发病人在实施手术的过程中大量失血，并且该病因炎性症状易引发病人的胆囊严重肿大，继而对病人正常进行手术产生阻碍。近年来的研究成果认为，该病的主要治疗方法为外科手术切除治疗。但之前很长一段时间认为该病是LC的禁忌症[4]。由于科学技术不断发展，腹腔镜技术的逐步提高，LC治疗急性结石性胆囊炎也在临床上使用越来越频发，渐渐成为主要的治疗方式。
在LC手术开始前，应当对病人进行详细的检查，主要方法有B超和CT等等，主要对胆囊位置病例改变的程度进行观察，同时观察结石的位置和大小程度，按照相应的显示合理选择LC手术。有研究结果认为，LC对急性结石性胆囊炎进行治疗时，较适合于发现病情开始不超过3天的病人，当急性结石性胆囊炎病情出现大于3天时，胆囊与其四周组织发生较明显的水肿，Calot三角也粘连明显[5]，无法正确解剖，对手术造成了较大的挑战，且手术完成后容易出现各种并发症，因此该类病人应当首先选择保守治疗，例如静脉滴注抗菌药。在炎症反应明显退去后再选择合适时间进行手术。本试验50例病人中大部分(48)例选取在72h之内实施LC手术。因此手术均进行比较成功，因此选择适当的手术时间对手术能否成功影响重大[]。总之，选择LC手术对急性结石性胆囊炎病人进行治疗，临床效果显著，同时应根据患者的具体情况选择合适的时间尽快进行治疗。
参考文献
[1]慕海峰，彭靖，燕占甫，等.腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎临床分析(附70例)[J].当代医学，2012，25：38-39.
[2]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，3：260-263.
[3]张海涛.腹腔镜胆囊切除术治疗94例急性结石性胆囊炎患者的临床研究[J].现代预防医学，2010，9：1778-1779，1781.
[4]江滨.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择[D].大连医科大学，2014.
[5]任开文，康忠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术
时机探讨[J].西部医学，2009，9：1527-1528，1530.
[6]刘卓文，徐国强.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术时机选择及中转开腹的影响因素研究[J].中国现代医生，2013，34：23-25., 百拇医药(万成伟)
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