不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术临床观察
【摘 要】目的：对全麻及全麻加用硬膜外麻醉2种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行分析。方法：选取妇科腹腔镜子宫切除患者50例，随机分为观察组和对照组(n=25)。对照组患者实施全麻，观察组患者在全麻的基础上实施硬膜外麻醉，术后观察两组患者的拔管时间、清醒时间以及自主呼吸的恢复时间，对不良反应及满意度进行比较。结果：观察组加用硬膜外麻醉后，患者清醒时间、自主恢复时间、拔出导管时间均比对照组短，不良反应少，满意度高，2两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在妇科腹腔镜手术中采用硬模外联合全麻的麻醉方式，临床效果显著，且不良反应较少，值得临床推广应用。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔镜手术
随着我国内镜技术的发展，在妇科手术中运用腹腔镜已经较为普及，腹腔镜下子宫切除术已经广泛地应用于子宫良恶性肿瘤治疗中，但腹腔镜手术过程和全身麻醉存在较强烈的应激反应，会影响患者术后恢复。本文选取我院实施腹腔镜子宫切除的60例患者，对2种麻醉方法在腹腔镜子宫切除术中的疗效进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年10月至2015年2月间收治的需要实施腹腔镜子宫切除的患者50例。年龄为26～63岁，体质量指数为18～23kg/m2。按数字表法随机分为观察组和对照组，每组25例。所有患者术前均经宫颈组织活检、B超及诊断性刮宫术行病理组织学检查确诊。2 组患者年龄、体质量指数、身高、病种及手术时间等一般资料对比无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组患者在实施手术前8h禁食，4h禁饮，保证手术室的温度为23～25℃，患者在接受手术前0.5h内需要肌注10mg地西泮注射液以及0.5mg阿托品针。对照组给予全身麻醉，采用咪达唑仑0.2mg/kg、芬太尼4μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg和依托咪酯0.2mg/kg行静脉快诱导，意识消失后喉镜直视下气管插管，呼吸机容量控制呼吸，根据血气分析，调整呼吸机参数，维持呼气末二氧化碳分压30～35mmHg，间断静脉注射罗库溴铵、静脉泵注丙泊酚8mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1维持麻醉。手术结束前8min停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼。观察组采用硬膜外麻醉联合全麻，在硬膜外阻滞前10min静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg镇静，随后经L2～3穿刺，硬膜外置管成功后回抽无血及脑脊液，注入试验量2%利多卡因5ml，观察5～10 min，确认无全脊麻及局麻药不良反应后，硬膜外腔注入0.75%罗哌卡因10ml。观察组测麻醉平面不超过T4水平，血液动力学平稳后行全麻诱导，除不再用咪达唑仑外，全麻诱导用药同对照组，意识消失后气管插管，维持呼气末二氧化碳分压30～35mmHg。麻醉维持：硬膜外间断注入1.5%利多卡因3ml。静脉泵注丙泊酚8mg·kg-1·h-1。瑞芬太尼 0.2μg·kg-1·min-1。手术结束前8min停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼。观察两组患者术后清醒时间、自主恢复时间、拔出导管时间以及不良反应情况和患者满意度。
1.3 统计学分析
采用 SPSS 18.0，计量资料采用(χ-±s)表示，组间比较采用t验；组间率(%)的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后清醒时间、自主恢复时间、拔出导管时间比较
观察组加用硬膜外麻醉后，患者清醒时间、自主恢复时间、拔出导管时间均比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
国外[2]的多个大样本、多中心的研究显示，与全麻相比，局部麻醉在重症患者中的应用能明显降低患者的死亡率。近年来，腹腔镜技术因具有恢复快、创伤小等特点已广泛被应用于临床。在临床中，患者接受腹腔镜手术后，会出现不同的应激反应，而采用硬膜外麻醉能够有效地影响患者的脊神经，阻止伤害性刺激向机体中枢的传导，且全麻能够降低患者的应激反应，二者相结合能够达到最好的麻醉效果[3]。本次研究中，观察组经过硬膜外麻醉后，患者的清醒时间、自主恢复时间、拔出导管的时间均比对照组短，2组患者对比差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，对妇科腹腔镜手术患者采用硬模外麻醉联合全麻的形式，麻醉效果较好，不良反应较少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭刚.不同麻醉方式下腹腔镜精索静脉高位结扎术疗效比较[J].中国内镜杂志，2010，32(4)：42-43.
[2]Sanatkar M，Sadeghi M，Esmaeili N，et al.The evaluation of perioperative safety of local anesthesia with lidocaine containing epinephrine in patients with ischemic heart disease[J].Acta Med Iran，2013，51(8)：537-542.
[5]周颖.不同麻醉方法对盆腔手术患者应激反应的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，43(10)：64-65., http://www.100md.com(杨吉雄)
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔镜手术
随着我国内镜技术的发展，在妇科手术中运用腹腔镜已经较为普及，腹腔镜下子宫切除术已经广泛地应用于子宫良恶性肿瘤治疗中，但腹腔镜手术过程和全身麻醉存在较强烈的应激反应，会影响患者术后恢复。本文选取我院实施腹腔镜子宫切除的60例患者，对2种麻醉方法在腹腔镜子宫切除术中的疗效进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年10月至2015年2月间收治的需要实施腹腔镜子宫切除的患者50例。年龄为26～63岁，体质量指数为18～23kg/m2。按数字表法随机分为观察组和对照组，每组25例。所有患者术前均经宫颈组织活检、B超及诊断性刮宫术行病理组织学检查确诊。2 组患者年龄、体质量指数、身高、病种及手术时间等一般资料对比无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组患者在实施手术前8h禁食，4h禁饮，保证手术室的温度为23～25℃，患者在接受手术前0.5h内需要肌注10mg地西泮注射液以及0.5mg阿托品针。对照组给予全身麻醉，采用咪达唑仑0.2mg/kg、芬太尼4μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg和依托咪酯0.2mg/kg行静脉快诱导，意识消失后喉镜直视下气管插管，呼吸机容量控制呼吸，根据血气分析，调整呼吸机参数，维持呼气末二氧化碳分压30～35mmHg，间断静脉注射罗库溴铵、静脉泵注丙泊酚8mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1维持麻醉。手术结束前8min停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼。观察组采用硬膜外麻醉联合全麻，在硬膜外阻滞前10min静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg镇静，随后经L2～3穿刺，硬膜外置管成功后回抽无血及脑脊液，注入试验量2%利多卡因5ml，观察5～10 min，确认无全脊麻及局麻药不良反应后，硬膜外腔注入0.75%罗哌卡因10ml。观察组测麻醉平面不超过T4水平，血液动力学平稳后行全麻诱导，除不再用咪达唑仑外，全麻诱导用药同对照组，意识消失后气管插管，维持呼气末二氧化碳分压30～35mmHg。麻醉维持：硬膜外间断注入1.5%利多卡因3ml。静脉泵注丙泊酚8mg·kg-1·h-1。瑞芬太尼 0.2μg·kg-1·min-1。手术结束前8min停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼。观察两组患者术后清醒时间、自主恢复时间、拔出导管时间以及不良反应情况和患者满意度。
1.3 统计学分析
采用 SPSS 18.0，计量资料采用(χ-±s)表示，组间比较采用t验；组间率(%)的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后清醒时间、自主恢复时间、拔出导管时间比较
观察组加用硬膜外麻醉后，患者清醒时间、自主恢复时间、拔出导管时间均比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
国外[2]的多个大样本、多中心的研究显示，与全麻相比，局部麻醉在重症患者中的应用能明显降低患者的死亡率。近年来，腹腔镜技术因具有恢复快、创伤小等特点已广泛被应用于临床。在临床中，患者接受腹腔镜手术后，会出现不同的应激反应，而采用硬膜外麻醉能够有效地影响患者的脊神经，阻止伤害性刺激向机体中枢的传导，且全麻能够降低患者的应激反应，二者相结合能够达到最好的麻醉效果[3]。本次研究中，观察组经过硬膜外麻醉后，患者的清醒时间、自主恢复时间、拔出导管的时间均比对照组短，2组患者对比差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，对妇科腹腔镜手术患者采用硬模外麻醉联合全麻的形式，麻醉效果较好，不良反应较少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭刚.不同麻醉方式下腹腔镜精索静脉高位结扎术疗效比较[J].中国内镜杂志，2010，32(4)：42-43.
[2]Sanatkar M，Sadeghi M，Esmaeili N，et al.The evaluation of perioperative safety of local anesthesia with lidocaine containing epinephrine in patients with ischemic heart disease[J].Acta Med Iran，2013，51(8)：537-542.
[5]周颖.不同麻醉方法对盆腔手术患者应激反应的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，43(10)：64-65., http://www.100md.com(杨吉雄)