丹黄散外敷治疗糖尿病皮肤溃疡临床观察
【摘 要】目的：观察丹黄散外敷治疗糖尿病合并皮肤溃疡的临床疗效。方法：将21例糖尿病皮肤溃疡患者随机分为两组，常规治疗组10例、丹黄散治疗组11例，常规治疗组给予局部清创换药，丹黄散治疗组在常规治疗基础上给予丹黄散外敷，比较两组创面愈合情况的差异。结果：治疗后14d丹黄散治疗组创面愈合情况明显优于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。结论：丹黄散外敷治疗糖尿病皮肤溃疡有良好的治疗效果。
【关键词】糖尿病皮肤溃疡；丹黄散；临床观察
糖尿病皮肤溃疡是一种常见的皮肤损伤，其发病机制复杂、难愈，对患者的生活质量有着极大的影响。虽然国内外学者对糖尿病皮肤溃疡的研究取得了一定的进展，但临床医师在实际工作中，仍面临溃疡创面肉芽组织生长过缓、创面反复感染、修复时间过长等问题；如何降低糖尿病皮肤溃疡发病率及治疗费用，提高患者生存质量，已成为许多工作者深入研究和攻关的课题。丹黄散是在中医理论指导下，结合现代药理研究，经我科长期临床应用实践筛选出的中药复方散剂，具有活血祛瘀、敛腐生肌、利湿解毒等功效，在西医常规治疗基础上，联合使用丹黄散局部外敷，能刺激肉芽组织生长，促进创面修复，缩短病程，提高临床治愈率，取得良好治疗效果。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2013年4月至2015年4月收治的糖尿病皮肤溃疡患者21例，入选病例均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，年龄(61.5±11.2)岁，溃疡病史1周至2月，男性8例，女性13例；其中伴发高血压者4例，伴发脂代谢异常者2例，伴痛风者2例。根据基本条件相当原则分组，对照组10例，在改善微循环和抗感染治疗基础上，予生理盐水+正规胰岛素针+盐酸消旋山莨菪碱针+庆大霉素针浸湿棉纱外敷，丹黄散治疗组11例，在常规治疗基础上，予丹黄散外敷。
1.2 方法
综合评估患者情况，根据药敏试验，选择敏感抗生素，严控患者血压、血脂、血糖达标。常规清洗溃疡面后，对照组给予(生理盐水50ml+正规胰岛素针16U+庆大霉素16万U+盐酸消旋山莨菪碱针10mg)棉纱浸湿外敷固定；丹黄散治疗组外敷中药丹黄散，丹黄散按中华人民共和国药典[1]标准从我院中药房选购，物理法加工粉碎后过120目筛，经高温高压处理后灭菌用水调匀外敷。换药频率视溃疡面情况而定，创面分泌物多，坏死组织未清除者，每天换药一次；创面分泌物减少或停止，坏死组织清除干净者，每2～3d换一次，直至溃疡面愈合。
1.3 疗效评定[2]
显效：创面缩小75%，临床症状消失；有效：创面缩小25%，临床症状改善；无效：创面缩小不足25%，临床症状无改善或改善不明显。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分率(%)表示，用秩和检验进行统计学分析，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
常规治疗组：显效：2例；有效4例；无效4例；有效率60%；丹黄散治疗组：显效5例；有效5例；无效1例；有效率90.9%；与常规治疗组比较，P值<0.05
3 讨论
祖国医学认为糖尿病皮肤溃疡属“痈疽”范畴，消渴日久、痰湿热毒内生，气血瘀阻、机体失于濡养、化肉为腐而致。丹黄散由(丹参、大黄、当归、没药、松香和沉香)6味中药组成。方中丹参活血化瘀、去瘀生新，有抗菌消炎、抗溃疡、促进纤维蛋白原降解、调节微循环的作用 [3]；大黄清热利湿、解毒凉血，对金葡菌、革兰阳性菌、链球菌、真菌等均有抑制作用，且能吸附创面分泌物，加速溃疡愈合[4]，二者共为君药；当归补血、活血，有镇痛、抗炎、抗氧化及降糖作用[5]，为臣药；没药推陈致新、补血活血，有抗炎、消肿、镇痛作用为佐药；沉香行气、止痛，抗菌 ；松香燥湿、引经达位，抑菌、排脓，二者共为使药。六药合用，共奏活血祛瘀、敛腐生肌、利湿解毒之功效。
在本临床观察中发现，丹黄散治疗组和对照组在治疗14天后，在显效等级中，丹黄散治疗组中有5例患者溃疡创面缩小75%以上，而对照组中只有2例显效；在有效等级中，丹黄散治疗组中有5例患者溃疡创面缩小25%以上，而对照组中只有4例显效；在无效等级中，对照组中有4例，而丹黄散治疗组中只有1例，丹黄散治疗组的有效率明显高于对照组。在我科长期临床治疗观察中发现：在西医常规治疗基础上联合丹黄散外敷，较单用常规法治疗溃疡创面恢复更好，有效率更高，丹黄散为中药复方散剂，成分多样，具有多靶点和多途径的作用特点，在常规治疗的基础上联合丹黄散外敷是一种临床可行的治疗方法，其医疗成本相对低廉、敷药方法简单易行，疗效可靠，患者临床使用依从性较好，无不良反应，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]国家药典委员.中华人民共和国药典[D].中国医药科技出版社，2012，10：12.
[2]王安宇，乔艺杰，魏良纲.丹黄散外敷治疗糖尿病足临床疗效观察[J].贵州省中西医结内分泌代谢病学术会议论文汇编，2009，11：114-117.
[3]辛淑杰.丹参的药理作用及临床应用探讨[J].中国民族民间医药，2013，20(1)：26.
[4]齐君，杨秋芳.外用大黄治疗难愈性外伤及溃疡[J].现代中医药，2003，5：59.
[5]李曦，张丽宏，王晓晓，等.当归化学成分及药理作用研究进展[J].中药材，2013，36(6)：1023-1028., 百拇医药(张超 黄静 黄月琴 冯晓敏)
【关键词】糖尿病皮肤溃疡；丹黄散；临床观察
糖尿病皮肤溃疡是一种常见的皮肤损伤，其发病机制复杂、难愈，对患者的生活质量有着极大的影响。虽然国内外学者对糖尿病皮肤溃疡的研究取得了一定的进展，但临床医师在实际工作中，仍面临溃疡创面肉芽组织生长过缓、创面反复感染、修复时间过长等问题；如何降低糖尿病皮肤溃疡发病率及治疗费用，提高患者生存质量，已成为许多工作者深入研究和攻关的课题。丹黄散是在中医理论指导下，结合现代药理研究，经我科长期临床应用实践筛选出的中药复方散剂，具有活血祛瘀、敛腐生肌、利湿解毒等功效，在西医常规治疗基础上，联合使用丹黄散局部外敷，能刺激肉芽组织生长，促进创面修复，缩短病程，提高临床治愈率，取得良好治疗效果。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2013年4月至2015年4月收治的糖尿病皮肤溃疡患者21例，入选病例均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，年龄(61.5±11.2)岁，溃疡病史1周至2月，男性8例，女性13例；其中伴发高血压者4例，伴发脂代谢异常者2例，伴痛风者2例。根据基本条件相当原则分组，对照组10例，在改善微循环和抗感染治疗基础上，予生理盐水+正规胰岛素针+盐酸消旋山莨菪碱针+庆大霉素针浸湿棉纱外敷，丹黄散治疗组11例，在常规治疗基础上，予丹黄散外敷。
1.2 方法
综合评估患者情况，根据药敏试验，选择敏感抗生素，严控患者血压、血脂、血糖达标。常规清洗溃疡面后，对照组给予(生理盐水50ml+正规胰岛素针16U+庆大霉素16万U+盐酸消旋山莨菪碱针10mg)棉纱浸湿外敷固定；丹黄散治疗组外敷中药丹黄散，丹黄散按中华人民共和国药典[1]标准从我院中药房选购，物理法加工粉碎后过120目筛，经高温高压处理后灭菌用水调匀外敷。换药频率视溃疡面情况而定，创面分泌物多，坏死组织未清除者，每天换药一次；创面分泌物减少或停止，坏死组织清除干净者，每2～3d换一次，直至溃疡面愈合。
1.3 疗效评定[2]
显效：创面缩小75%，临床症状消失；有效：创面缩小25%，临床症状改善；无效：创面缩小不足25%，临床症状无改善或改善不明显。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分率(%)表示，用秩和检验进行统计学分析，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
常规治疗组：显效：2例；有效4例；无效4例；有效率60%；丹黄散治疗组：显效5例；有效5例；无效1例；有效率90.9%；与常规治疗组比较，P值<0.05
3 讨论
祖国医学认为糖尿病皮肤溃疡属“痈疽”范畴，消渴日久、痰湿热毒内生，气血瘀阻、机体失于濡养、化肉为腐而致。丹黄散由(丹参、大黄、当归、没药、松香和沉香)6味中药组成。方中丹参活血化瘀、去瘀生新，有抗菌消炎、抗溃疡、促进纤维蛋白原降解、调节微循环的作用 [3]；大黄清热利湿、解毒凉血，对金葡菌、革兰阳性菌、链球菌、真菌等均有抑制作用，且能吸附创面分泌物，加速溃疡愈合[4]，二者共为君药；当归补血、活血，有镇痛、抗炎、抗氧化及降糖作用[5]，为臣药；没药推陈致新、补血活血，有抗炎、消肿、镇痛作用为佐药；沉香行气、止痛，抗菌 ；松香燥湿、引经达位，抑菌、排脓，二者共为使药。六药合用，共奏活血祛瘀、敛腐生肌、利湿解毒之功效。
在本临床观察中发现，丹黄散治疗组和对照组在治疗14天后，在显效等级中，丹黄散治疗组中有5例患者溃疡创面缩小75%以上，而对照组中只有2例显效；在有效等级中，丹黄散治疗组中有5例患者溃疡创面缩小25%以上，而对照组中只有4例显效；在无效等级中，对照组中有4例，而丹黄散治疗组中只有1例，丹黄散治疗组的有效率明显高于对照组。在我科长期临床治疗观察中发现：在西医常规治疗基础上联合丹黄散外敷，较单用常规法治疗溃疡创面恢复更好，有效率更高，丹黄散为中药复方散剂，成分多样，具有多靶点和多途径的作用特点，在常规治疗的基础上联合丹黄散外敷是一种临床可行的治疗方法，其医疗成本相对低廉、敷药方法简单易行，疗效可靠，患者临床使用依从性较好，无不良反应，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]国家药典委员.中华人民共和国药典[D].中国医药科技出版社，2012，10：12.
[2]王安宇，乔艺杰，魏良纲.丹黄散外敷治疗糖尿病足临床疗效观察[J].贵州省中西医结内分泌代谢病学术会议论文汇编，2009，11：114-117.
[3]辛淑杰.丹参的药理作用及临床应用探讨[J].中国民族民间医药，2013，20(1)：26.
[4]齐君，杨秋芳.外用大黄治疗难愈性外伤及溃疡[J].现代中医药，2003，5：59.
[5]李曦，张丽宏，王晓晓，等.当归化学成分及药理作用研究进展[J].中药材，2013，36(6)：1023-1028., 百拇医药(张超 黄静 黄月琴 冯晓敏)