膀胱全切回肠代膀胱术的护理
【摘 要】目的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱癌的护理措施。方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。结果：9例患者均手术成功，1例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。结论：加强膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理是手术成功的关键。
【关键词】膀胱全切；回肠膀胱；护理
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。
2.1.3 饮食护理 嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。对贫血者，纠正贫血，必要时给予输血。术前3天进无渣饮食，术前2天改流质，适当补充营养，术前12小时禁食。
2.1.4 肠道准备 充分的肠道准备对手术成功具有重大影响。术前3天口服肠道抗菌素，甲硝唑2片，3次/日，左氧氟沙星0.2g，2次/日。术前3天，每晚行大量不保留灌肠，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后常规给予吸氧、心电监护及指脉氧监测，严密观察患者生命体征，全麻未清醒前去枕平卧，嘱患者禁食，向患者及家属交代术后相关注意事项。观察患者胃肠道功能恢复情况。肛门排气后，拔除胃管，可进食少量流质饮食，禁食期间，每日行口腔护理2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。
2.2.2 引流管的护理 术后留置胃肠减压管、左右输尿管导管、代膀胱引流管，应妥善固定防止脱落，做好管道护理是提高手术成功率、减少并发症的关键[4]。术后保持引流管通畅，防止打折、扭曲、受压、脱出，各引流管要贴上标签，注明管道名称及日期，观察记录引流液的颜色、性质及量。每班要观察胃管是否通畅，胃肠减压器要处于负压状态，及时排空胃肠减压器内的液体及气体。
2.2.3 疼痛的观察及护理 指导患者采用听音乐、聊天等方法分散注意力，减轻疼痛。必要时按医嘱使用曲马多、安定等镇痛药或术中安置镇痛泵持续镇痛。
2.2.4 加强基础护理 每日按住院患者基础护理服务项目内容护理患者，保持患者床铺清洁干燥，定期协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时可给予氧气雾化吸入，指导患者床上活动，防止压疮、肺部感染、下肢静脉血栓形成。
2.2.5 造口的护理 术后严密观察腹壁造口乳头血运，注意乳头颜色及有无回缩现象，观察造口周围皮肤有无发红、发痒、湿疹等情况。保持引流管通畅，由于术后肠粘膜不断分泌肠粘液引起管腔堵塞，膀胱内压力增高，可使回肠残端及吻合口漏尿[5]。因此术后7天内，每天用碳酸氢钠冲洗代膀胱，每天一次，粘液多时可适当增加次数。术后禁止使用促进肠蠕动恢复的药物，如新斯的明，以防输尿管吻合口受到损伤。
2.2.6 术后佩戴造口袋的方法及护理 使用前先用0.2%碘伏消毒造口周围皮肤，用生理盐水棉球清洗造口乳头，将凡士林纱布卷成条状沿造口周围覆盖一圈，干棉球擦干造口周围皮肤，将输尿管导管及代膀胱引流管剪至合适长度，放进造口袋内，贴上造口袋并轻轻按压，使底盘粘贴牢固，造口袋外接口接上引流袋，妥善固定。佩戴造口袋期间，注意观察造口袋底盘粘贴是否紧密，有无渗尿，引流是否通畅，周围皮肤有无异常，以及造口乳头的血运是否正常。护理人员要正确指导患者护理造口袋的方法及注意事项，教会患者及家属亲自换袋。
2.3 出院指导
膀胱全切回肠代膀胱术由于永久的尿流改道及长期佩戴集尿袋，对患者的生活带来极大不便，因此出院前应给患者做好日常生活、工作方面的指导。告知患者应保持集尿袋清洁，保持引流通畅，及时倾倒尿液。如有渗漏，及时更换集尿袋。休息睡眠时尽量采取平卧或患侧卧位。保持伤口及周围皮肤清洁，注意休息，加强营养，定期复查，如有不适，及时回院复诊。
3 体会
根治性膀胱全切回肠代膀胱术手术复杂，创伤重，并发症多，因此做好心理护理和充分的术前准备、术后护理及出院指导十分重要，能促进患者早日康复，提高患者生活质量。
参考文献
[1]彭兴华.膀胱全切患者护理体会[J].大家健康，2014，8(6)：294.
[2]张红，郭晓伟.膀胱全切回肠膀胱术40例心理护理干预[J].齐鲁护理杂志，2014，20(8)：103-104. (下转至第156页)
(上接至第145页)
[3]吴春芳.膀胱全切回肠代膀胱皮肤造口术16例护理探讨[J].中国医药指南，2014，12(10)：223-224.
[4]刘 玲.1例膀胱全切原位回肠代膀胱患者的护理[J].北方药学，2014，11(6)：175.
[5]刘娜，杨怡然.膀胱全切Bricker回肠膀胱术后护理体会[J].基层医学论坛，2014，18(24)：3203-3204., http://www.100md.com(黎海新)
【关键词】膀胱全切；回肠膀胱；护理
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。
2.1.3 饮食护理 嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。对贫血者，纠正贫血，必要时给予输血。术前3天进无渣饮食，术前2天改流质，适当补充营养，术前12小时禁食。
2.1.4 肠道准备 充分的肠道准备对手术成功具有重大影响。术前3天口服肠道抗菌素，甲硝唑2片，3次/日，左氧氟沙星0.2g，2次/日。术前3天，每晚行大量不保留灌肠，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后常规给予吸氧、心电监护及指脉氧监测，严密观察患者生命体征，全麻未清醒前去枕平卧，嘱患者禁食，向患者及家属交代术后相关注意事项。观察患者胃肠道功能恢复情况。肛门排气后，拔除胃管，可进食少量流质饮食，禁食期间，每日行口腔护理2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。
2.2.2 引流管的护理 术后留置胃肠减压管、左右输尿管导管、代膀胱引流管，应妥善固定防止脱落，做好管道护理是提高手术成功率、减少并发症的关键[4]。术后保持引流管通畅，防止打折、扭曲、受压、脱出，各引流管要贴上标签，注明管道名称及日期，观察记录引流液的颜色、性质及量。每班要观察胃管是否通畅，胃肠减压器要处于负压状态，及时排空胃肠减压器内的液体及气体。
2.2.3 疼痛的观察及护理 指导患者采用听音乐、聊天等方法分散注意力，减轻疼痛。必要时按医嘱使用曲马多、安定等镇痛药或术中安置镇痛泵持续镇痛。
2.2.4 加强基础护理 每日按住院患者基础护理服务项目内容护理患者，保持患者床铺清洁干燥，定期协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时可给予氧气雾化吸入，指导患者床上活动，防止压疮、肺部感染、下肢静脉血栓形成。
2.2.5 造口的护理 术后严密观察腹壁造口乳头血运，注意乳头颜色及有无回缩现象，观察造口周围皮肤有无发红、发痒、湿疹等情况。保持引流管通畅，由于术后肠粘膜不断分泌肠粘液引起管腔堵塞，膀胱内压力增高，可使回肠残端及吻合口漏尿[5]。因此术后7天内，每天用碳酸氢钠冲洗代膀胱，每天一次，粘液多时可适当增加次数。术后禁止使用促进肠蠕动恢复的药物，如新斯的明，以防输尿管吻合口受到损伤。
2.2.6 术后佩戴造口袋的方法及护理 使用前先用0.2%碘伏消毒造口周围皮肤，用生理盐水棉球清洗造口乳头，将凡士林纱布卷成条状沿造口周围覆盖一圈，干棉球擦干造口周围皮肤，将输尿管导管及代膀胱引流管剪至合适长度，放进造口袋内，贴上造口袋并轻轻按压，使底盘粘贴牢固，造口袋外接口接上引流袋，妥善固定。佩戴造口袋期间，注意观察造口袋底盘粘贴是否紧密，有无渗尿，引流是否通畅，周围皮肤有无异常，以及造口乳头的血运是否正常。护理人员要正确指导患者护理造口袋的方法及注意事项，教会患者及家属亲自换袋。
2.3 出院指导
膀胱全切回肠代膀胱术由于永久的尿流改道及长期佩戴集尿袋，对患者的生活带来极大不便，因此出院前应给患者做好日常生活、工作方面的指导。告知患者应保持集尿袋清洁，保持引流通畅，及时倾倒尿液。如有渗漏，及时更换集尿袋。休息睡眠时尽量采取平卧或患侧卧位。保持伤口及周围皮肤清洁，注意休息，加强营养，定期复查，如有不适，及时回院复诊。
3 体会
根治性膀胱全切回肠代膀胱术手术复杂，创伤重，并发症多，因此做好心理护理和充分的术前准备、术后护理及出院指导十分重要，能促进患者早日康复，提高患者生活质量。
参考文献
[1]彭兴华.膀胱全切患者护理体会[J].大家健康，2014，8(6)：294.
[2]张红，郭晓伟.膀胱全切回肠膀胱术40例心理护理干预[J].齐鲁护理杂志，2014，20(8)：103-104. (下转至第156页)
(上接至第145页)
[3]吴春芳.膀胱全切回肠代膀胱皮肤造口术16例护理探讨[J].中国医药指南，2014，12(10)：223-224.
[4]刘 玲.1例膀胱全切原位回肠代膀胱患者的护理[J].北方药学，2014，11(6)：175.
[5]刘娜，杨怡然.膀胱全切Bricker回肠膀胱术后护理体会[J].基层医学论坛，2014，18(24)：3203-3204., http://www.100md.com(黎海新)
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