1.3 方法

    患者一般采用腰麻或者腰硬联合麻醉，使用下肢止血带，按照外、内、后踝的顺序进行骨折固定。开放性骨折的患者根据伤口的位置确定手术入路，闭合性骨折患者取外踝后侧L形切口和内踝前弧形切口。手术中尽量避免损伤腓浅神经和腓肠神经，并尽量减少剥离骨膜。先将外踝骨折复位，用3.5mm空心钉固定外踝或者钢板螺钉固定腓骨下端。着重恢复外踝的旋转和长度。伴有下胫腓联合损伤患者，先用拉钩牵拉腓骨下端，作适当对抗牵拉外踝，若发现外踝活动大于4mm，则需在踝关节背伸位，距踝关节上2～3cm处予1～2枚3.0～3.5cm长皮质骨螺钉，沿胫骨或者腓骨外侧皮质从后向前倾斜30°，平行于胫距关节面置入并固定于踝关节水平。仔细检查：直视下关节面外形轮廓要光滑，在C形臂透视下，骨折要达解剖复位，并且螺钉位置正确，以防止造成踝穴狭窄。对内踝骨折的处理，要以关节复位为主。手术中一般很难观察到软骨的对位，因此就需要根据内侧的骨折线使其内踝骨折复位。复位后，则需根据骨折的位置、骨折块的大小等 ......