对比锁定钢板与解剖钢板在治疗Pilon骨折方面的临床疗效
【摘 要】目的：探讨锁定钢板与解剖钢板在治疗Pilon骨折的临床效果对比。方法：选取2013年1月至2014年1月期间我院收治的Pilon骨折患者50例，随机将患者分为观察组与对照组，每组患者25例。观察组患者行锁定钢板内固定治疗；对照组患者行解剖钢板内固定治疗，对两组患者的治疗效果进行对比。结果：两组患者治疗效果无明显差异(P>0.05)，但观察组患者具有手术时间与骨折愈合时间均短于对照组，且观察组患者术后感染与骨折延迟愈合发生率低于对照组(P<0.05)。结论：锁定钢板与解剖钢板内固定治疗Pilon骨折效果显著，但锁定钢板治疗临床优势更加明显。
【关键词】锁定钢板；解剖钢板；内固定；Pilon骨折；效果
锁定钢板与解剖钢板是治疗Pilon骨折的有效方法，在本次调查中，笔者将对两种方法治疗Pilon骨折的效果进行对比，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月至2014年1月期间我院收治的Pilon骨折患者50例，随机将患者分为观察组与对照组，每组患者25例。观察组男16例、女9例，患者年龄为28～65岁，平均(40.3±2.4)岁；对照组男18例、女7例，患者年龄为28～66岁，平均(41.2±3.0)岁。两组患者在致伤原因、致伤部位、致伤严重程度及一般临床资料上无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
术前对患者进行基本处理，消除软组织肿胀，患者皮肤条件稳定及皱纹试验阳性后即可开始手术。对于合并腓骨骨折患者，需于腓骨后侧取纵行切口，以将骨折部位充分显露。将骨折部位复位后以钢板进行固定，既需要保障腓骨的原有长度，同时需对距骨外移情况进行纠正，使得胫、腓骨切口距离在7cm以上。切除骨膜行骨膜分离，胫骨远端选择锁定钢板或解剖钢板固定。复位胫骨骨折块时，可参照距骨上关节面，使得胫骨碎裂的下关节面尽可能的复位。可通过撑开器对复位处进行牵引，以复位钳、克氏针对复位处进行撬拨作临床固定，复位满意后以钢板及螺钉进行固定。
对两组患者术后行康复功能训练，要求患者抬高患肢，及时进行脱水与消肿治疗，术后2周内行不负重练习，采取同样的术后处理措施。踝关节功能训练等，术后6～10周内可对患者行负重训练，增加患者的患肢功能。
1.3 疗效判定指标
疗效判定指标参照Helfet标准，具体如下：①优：骨折处愈合良好，无疼痛，背屈在5°以上，跖屈在40°以上，成角畸形在3°以下；②良：骨折处愈合良好，高强度活动可出现疼痛感，背屈为0～5°，跖屈在30～40°，外翻畸角3～5°、内翻畸角<3°。③中：骨折处愈合一般，有明显疼痛感，背屈为-5～0°，跖屈在25～30°，外翻畸角5～8°、内翻畸角3～5°。④差：骨折处愈合较差，疼痛感强烈，背屈<-5°，跖屈<25°，外翻畸角>8°、内翻畸角>5°。优良率%=优秀率%+良好率%。
1.4 统计学处理
所得数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以(均数±标准差)形式表示，组间比较采用t检验。P<0.05时差异显著。
2 结果
2.1 手术时间与骨折愈合时间比较
我院对两组患者的手术时间与骨折愈合时间进行观察比较，由结果可知，观察组患者的平均手术时间与骨折愈合时间均短于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。具体情况如表1所示。
2.3 并发症比较
观察组感染者2例，无骨折延迟愈合，并发症发生率为8%；对照组感染者3例、骨折延迟愈合3例，并发症发生率为24%，组间差异具有统计学意义。
3 讨论
Pilon骨折是指涉及胫骨远端踝关节面的干骺端骨折，该类骨折伴有不同程度的嵌插，约有80%患者伴有腓骨骨折[1]。对于Pilon骨折的治疗，一直是骨折医师所挑战的难题。锁定钢板内固定与解剖钢板内固定是Pilon骨折常用的两种维持固定复位方式[2]。该两种方式均具有一定的优缺点。其中，以解剖钢板治疗过程中，所使用的短螺纹松质骨螺钉，该螺钉可在30°范围内进行调整，进而使得骨折断端得到一定的压力[3]。但若钢板使用较长，骨折对位对线易不良，因此需在安放钢板后对骨骼生理轴线进行反复检验。锁定钢板在治疗过程中运用一系列机制将钢板及螺钉相锁定，可有效预防螺钉发生滑动[4]。同时可将负荷下内固定所形成的剪切力转化为螺钉与骨之间的压力，更有利于骨折固定[5]。可以认为，锁定钢板相当于内置的外固定架。但锁定钢板长度的选择将对整体治疗效果造成不良影响。
由本次调查结果可知，两组患者的治疗效果无显著差异(P>0.05)，但锁定钢板治疗的手术时间与骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)，且观察组患者的并发症发生率低于对照组，组间差异显著(P<0.05)。主要因为锁定钢板自身设计的特殊性，使得复位丢失率明显降低，进而造成骨不连与畸形愈合发生率明显降低。综上所述，锁定钢板与解剖钢板在治疗Pilon骨折均具有较好的临床效果，但相对而言以锁定钢板治疗优势更加明显。
参考文献
[1]杨正明，潘志军，李杭，等.胫骨Pilon骨折的外科治疗策略[J].中华创伤杂志，2010，26(9)：835-839.
[2]秦国梁.Pilon骨折的治疗体会[J].中国医药导报，2009，6(35)：163，166.
[3]徐永辉.胫骨远端锁定解剖钢板治疗Pilon骨折36例疗效观察[J].河南外科学杂志，2013，19(2)：114-115., 百拇医药(王进)
【关键词】锁定钢板；解剖钢板；内固定；Pilon骨折；效果
锁定钢板与解剖钢板是治疗Pilon骨折的有效方法，在本次调查中，笔者将对两种方法治疗Pilon骨折的效果进行对比，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月至2014年1月期间我院收治的Pilon骨折患者50例，随机将患者分为观察组与对照组，每组患者25例。观察组男16例、女9例，患者年龄为28～65岁，平均(40.3±2.4)岁；对照组男18例、女7例，患者年龄为28～66岁，平均(41.2±3.0)岁。两组患者在致伤原因、致伤部位、致伤严重程度及一般临床资料上无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
术前对患者进行基本处理，消除软组织肿胀，患者皮肤条件稳定及皱纹试验阳性后即可开始手术。对于合并腓骨骨折患者，需于腓骨后侧取纵行切口，以将骨折部位充分显露。将骨折部位复位后以钢板进行固定，既需要保障腓骨的原有长度，同时需对距骨外移情况进行纠正，使得胫、腓骨切口距离在7cm以上。切除骨膜行骨膜分离，胫骨远端选择锁定钢板或解剖钢板固定。复位胫骨骨折块时，可参照距骨上关节面，使得胫骨碎裂的下关节面尽可能的复位。可通过撑开器对复位处进行牵引，以复位钳、克氏针对复位处进行撬拨作临床固定，复位满意后以钢板及螺钉进行固定。
对两组患者术后行康复功能训练，要求患者抬高患肢，及时进行脱水与消肿治疗，术后2周内行不负重练习，采取同样的术后处理措施。踝关节功能训练等，术后6～10周内可对患者行负重训练，增加患者的患肢功能。
1.3 疗效判定指标
疗效判定指标参照Helfet标准，具体如下：①优：骨折处愈合良好，无疼痛，背屈在5°以上，跖屈在40°以上，成角畸形在3°以下；②良：骨折处愈合良好，高强度活动可出现疼痛感，背屈为0～5°，跖屈在30～40°，外翻畸角3～5°、内翻畸角<3°。③中：骨折处愈合一般，有明显疼痛感，背屈为-5～0°，跖屈在25～30°，外翻畸角5～8°、内翻畸角3～5°。④差：骨折处愈合较差，疼痛感强烈，背屈<-5°，跖屈<25°，外翻畸角>8°、内翻畸角>5°。优良率%=优秀率%+良好率%。
1.4 统计学处理
所得数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以(均数±标准差)形式表示，组间比较采用t检验。P<0.05时差异显著。
2 结果
2.1 手术时间与骨折愈合时间比较
我院对两组患者的手术时间与骨折愈合时间进行观察比较，由结果可知，观察组患者的平均手术时间与骨折愈合时间均短于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。具体情况如表1所示。
2.3 并发症比较
观察组感染者2例，无骨折延迟愈合，并发症发生率为8%；对照组感染者3例、骨折延迟愈合3例，并发症发生率为24%，组间差异具有统计学意义。
3 讨论
Pilon骨折是指涉及胫骨远端踝关节面的干骺端骨折，该类骨折伴有不同程度的嵌插，约有80%患者伴有腓骨骨折[1]。对于Pilon骨折的治疗，一直是骨折医师所挑战的难题。锁定钢板内固定与解剖钢板内固定是Pilon骨折常用的两种维持固定复位方式[2]。该两种方式均具有一定的优缺点。其中，以解剖钢板治疗过程中，所使用的短螺纹松质骨螺钉，该螺钉可在30°范围内进行调整，进而使得骨折断端得到一定的压力[3]。但若钢板使用较长，骨折对位对线易不良，因此需在安放钢板后对骨骼生理轴线进行反复检验。锁定钢板在治疗过程中运用一系列机制将钢板及螺钉相锁定，可有效预防螺钉发生滑动[4]。同时可将负荷下内固定所形成的剪切力转化为螺钉与骨之间的压力，更有利于骨折固定[5]。可以认为，锁定钢板相当于内置的外固定架。但锁定钢板长度的选择将对整体治疗效果造成不良影响。
由本次调查结果可知，两组患者的治疗效果无显著差异(P>0.05)，但锁定钢板治疗的手术时间与骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)，且观察组患者的并发症发生率低于对照组，组间差异显著(P<0.05)。主要因为锁定钢板自身设计的特殊性，使得复位丢失率明显降低，进而造成骨不连与畸形愈合发生率明显降低。综上所述，锁定钢板与解剖钢板在治疗Pilon骨折均具有较好的临床效果，但相对而言以锁定钢板治疗优势更加明显。
参考文献
[1]杨正明，潘志军，李杭，等.胫骨Pilon骨折的外科治疗策略[J].中华创伤杂志，2010，26(9)：835-839.
[2]秦国梁.Pilon骨折的治疗体会[J].中国医药导报，2009，6(35)：163，166.
[3]徐永辉.胫骨远端锁定解剖钢板治疗Pilon骨折36例疗效观察[J].河南外科学杂志，2013，19(2)：114-115., 百拇医药(王进)