冠心病合并2型糖尿病的老年患者临床特点分析
【摘 要】目的：冠心病合并2型糖尿病的老年患者临床特点。方法：对405例冠心病合并2型糖尿病的老年患者(观察组)与447例未合并2型糖尿病的冠心病患者(对照组)的临床特点进行比较分析。结果：与对照组相比，观察组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压及舒张压、冠状动脉病变积分值、心律失常发生率均明显升高(P均<0.05)；两组患者吸烟史、高密度脂蛋白胆固醇水平方面无明显差异(P>0.05)。结论：冠心病合并2型糖尿病的老年患者更易于合并多重危险因素，具有更高的临床风险。
【关键词】冠心病；2型糖尿病；临床特点；老年；危险因素
自21世纪初提出糖尿病是冠心病的“等危症”以来，糖尿病与冠心病的联系早已引起内分泌和心血管医师的极大关注。相关研究表明，近年来冠心病和糖尿病等慢性病的死亡率上升显著，并且心脑血管疾病和糖尿病的发病和死亡在未来20～30年内还会继续上升[1]。越来越多的临床工作者们深刻地认识到，合并2型糖尿病对于冠心病来说，是一个巨大的威胁，笔者从临床特点方面对合并2型糖尿病的冠心病患者的特征和相关因素进行了探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月至2013年3月间在我院诊治的852例年龄≥60岁的老年冠心病患者，按照其是否合并2型糖尿病分为两组：合并2型糖尿病的405例患者为观察组，未合并2型糖尿病的447例为对照组。观察组中男性302例，女性103例，患者年龄60～79岁，平均(63.24±9.33)岁；对照组中男性321例，女性126例，患者年龄62～77岁，平均(65.41±7.12)岁。冠心病的标准为：冠状动脉造影显示至少有1支心外膜大血管狭窄≥50%。2型糖尿病的诊断标准参照1999年WHO推荐的诊断标准。两组患者年龄、性别等一般情况无明显区别(P>0.05)。排除80岁以上患者和合并肝肺肾功能异常、恶性肿瘤及其他严重疾病的患者。
1.2 方法
1.2.1 病史采集与实验室检查 所有患者于清晨空腹时采集病史，并采血进行空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)的检查。
1.2.2 冠脉造影检查 采用Judkin`s法多体位选择性左、右冠状动脉造影。左冠脉造影选用左前斜45°+头/足位25°～30°，右前斜30°+头/足位25°～30°四个体位。右冠脉造影选用左前斜45°，右前斜30°，正位+头位25°～30°三个体位。同一病变选用显示病变最严重的体位，分析冠脉狭窄程度，参照Leaman-CAS法[2]计算冠脉病变积分(CAS)。
1.2.3 心电学检查 采用床边12导联常规心电图分析患者心律失常发生率
1.3 统计学方法
均用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料用(χ-±s)表示，计数资料用率表示。组间均数比较用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为统计学上有明显差异。
2 结果
与对照组相比，观察组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压及舒张压、冠状动脉病变积分值、心律失常发生率均明显升高(P均<0.05)；两组患者吸烟史、高密度脂蛋白胆固醇水平方面无明显差异(P>0.05)，详见表1。
3 讨论
冠心病合并2型糖尿病的患者，由于糖尿病易于合并多种冠心病的危险因素，如高血压、高血糖、血脂异常等，这些危险因素致动脉硬化的不利作用可相互叠加，对动脉粥样硬化的进程起促进的影响作用，加重冠状动脉病变，因此使病情更加严重和复杂。冠心病合并2型糖尿病的患者，冠状动脉的病变更为严重而弥漫，使得介入治疗或冠状动脉旁路移植术的难度更大、效果更差，严重威胁患者预后[3]。2型糖尿病患者高血糖、血脂代谢异常的共同代谢基础是胰岛素抵抗和代谢综合征，因此，对于合并有2型糖尿病的患者，不仅要早期发现并且采用综合手段将血糖控制在理想水平，而且要积极治疗血脂代谢紊乱和纠正胰岛素抵抗。
参考文献
[1]汪晖.冠心病合并2型糖尿病的研究探讨[J].中国当代医药，2012，19(3)：12-14.
[2]刘小永，楚天舒，等.冠心病患者冠状动脉病变积分与血清游离脂肪酸的相关性分析[J].JClinCardiol(China)，2011，27(5)：364-367.
[3] Elkeles RS. Coronary artery calcium and cardiovascular risk in diabetes[J]. Atherosclerosis， 2010， 210： 331-336., 百拇医药(武晓妹)
【关键词】冠心病；2型糖尿病；临床特点；老年；危险因素
自21世纪初提出糖尿病是冠心病的“等危症”以来，糖尿病与冠心病的联系早已引起内分泌和心血管医师的极大关注。相关研究表明，近年来冠心病和糖尿病等慢性病的死亡率上升显著，并且心脑血管疾病和糖尿病的发病和死亡在未来20～30年内还会继续上升[1]。越来越多的临床工作者们深刻地认识到，合并2型糖尿病对于冠心病来说，是一个巨大的威胁，笔者从临床特点方面对合并2型糖尿病的冠心病患者的特征和相关因素进行了探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月至2013年3月间在我院诊治的852例年龄≥60岁的老年冠心病患者，按照其是否合并2型糖尿病分为两组：合并2型糖尿病的405例患者为观察组，未合并2型糖尿病的447例为对照组。观察组中男性302例，女性103例，患者年龄60～79岁，平均(63.24±9.33)岁；对照组中男性321例，女性126例，患者年龄62～77岁，平均(65.41±7.12)岁。冠心病的标准为：冠状动脉造影显示至少有1支心外膜大血管狭窄≥50%。2型糖尿病的诊断标准参照1999年WHO推荐的诊断标准。两组患者年龄、性别等一般情况无明显区别(P>0.05)。排除80岁以上患者和合并肝肺肾功能异常、恶性肿瘤及其他严重疾病的患者。
1.2 方法
1.2.1 病史采集与实验室检查 所有患者于清晨空腹时采集病史，并采血进行空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)的检查。
1.2.2 冠脉造影检查 采用Judkin`s法多体位选择性左、右冠状动脉造影。左冠脉造影选用左前斜45°+头/足位25°～30°，右前斜30°+头/足位25°～30°四个体位。右冠脉造影选用左前斜45°，右前斜30°，正位+头位25°～30°三个体位。同一病变选用显示病变最严重的体位，分析冠脉狭窄程度，参照Leaman-CAS法[2]计算冠脉病变积分(CAS)。
1.2.3 心电学检查 采用床边12导联常规心电图分析患者心律失常发生率
1.3 统计学方法
均用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料用(χ-±s)表示，计数资料用率表示。组间均数比较用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为统计学上有明显差异。
2 结果
与对照组相比，观察组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压及舒张压、冠状动脉病变积分值、心律失常发生率均明显升高(P均<0.05)；两组患者吸烟史、高密度脂蛋白胆固醇水平方面无明显差异(P>0.05)，详见表1。
3 讨论
冠心病合并2型糖尿病的患者，由于糖尿病易于合并多种冠心病的危险因素，如高血压、高血糖、血脂异常等，这些危险因素致动脉硬化的不利作用可相互叠加，对动脉粥样硬化的进程起促进的影响作用，加重冠状动脉病变，因此使病情更加严重和复杂。冠心病合并2型糖尿病的患者，冠状动脉的病变更为严重而弥漫，使得介入治疗或冠状动脉旁路移植术的难度更大、效果更差，严重威胁患者预后[3]。2型糖尿病患者高血糖、血脂代谢异常的共同代谢基础是胰岛素抵抗和代谢综合征，因此，对于合并有2型糖尿病的患者，不仅要早期发现并且采用综合手段将血糖控制在理想水平，而且要积极治疗血脂代谢紊乱和纠正胰岛素抵抗。
参考文献
[1]汪晖.冠心病合并2型糖尿病的研究探讨[J].中国当代医药，2012，19(3)：12-14.
[2]刘小永，楚天舒，等.冠心病患者冠状动脉病变积分与血清游离脂肪酸的相关性分析[J].JClinCardiol(China)，2011，27(5)：364-367.
[3] Elkeles RS. Coronary artery calcium and cardiovascular risk in diabetes[J]. Atherosclerosis， 2010， 210： 331-336., 百拇医药(武晓妹)