异位妊娠的超声诊断及临床分析探讨
【摘 要】目的：对在异位妊娠患者临床诊断中超声诊断的应用效果及价值进行探讨。方法：选取我院2013年5月至2015年5月期间收治的72例疑似异位妊娠患者行超声检查，并将检查结果与手术病理结果比较。结果：术后病理检查结果显示72例异位妊娠疑似患者均诊断为异位妊娠，超声检查出异位妊娠患者共69例，检出率95.83%。其中输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠60例，检出率96.66%(58)；输卵管间质妊娠3例，检出率100%；卵巢妊娠1例，误诊；宫角妊娠4例，检出率100%；宫颈妊娠4例，检出率100%。超声诊断确诊的69例患者中，破裂型25例，占36.23%，未破裂型18例，占26.08%，陈旧型8例，占11.59%，流产型15例，占21.73%。结论：超声检查能够为异位妊娠提供准确的诊断信息，提升诊断的准确率，值得在临床尤其是基层医院推广使用。
【关键词】异位妊娠；超声；分析探讨
异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床并发育，是妇科常见的急腹症之一，也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。研究表明，在所有妊娠妇女中异位妊娠妇女约占到0.5～1.0%不等，严重威胁母婴安全[1]。超声检查是目前临床上最常用的诊断异位妊娠的辅助方法，随着超声技术的日益成熟，其在临床上诊断异位妊娠的重要价值也日益得到彰显[2-3]。在本研究中，笔者对我院在2013年5月至2015年5月期间收治的72例异位妊娠疑似患者的超声图像进行了回顾分析，以探讨不同部位异位妊娠的声像图特征，从而总结经验，提高临床上异位妊娠的诊断准确率。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有72例研究对象均来源于我院在2013年5月至2015年5月期间收治的经临床症状表现初步诊断为异位妊娠的疑似患者。患者年龄23～39岁，平均年龄(29.6±5.8)岁；所有患者临床症状主要表现为腹痛、阴道流血以及停经，停经时间34～69d，平均停经时间(51.4±9.6)d；采尿样检查HCG呈阳性。
1.2 仪器和方法
研究所用的超声仪器为飞利浦HDL-5000和西门子SEQU01A-512超声诊断仪，探头频率均为3.5MHz。患者取仰卧位，行常规腹部超声检查内容包括患者子宫大小、内膜厚度以及回声、双例卵巢情况、两侧附件、宫周是否有包块。当宫周发现有包块存在时应注意检查有无盆腔和腹腔积液；检查发现宫外有孕囊时，应对孕囊进行检查以确定内部是否有原始心管波动或者胚芽，记录声像图。对可疑患者和腹部超声声像图不清晰者行阴道超声检查，探头频率调整为7.5MHz，患者取截石位，探头上套避孕套并涂抹耦合剂，探头置于阴道对上述检查项目进行再次检查。
2 结果
2.1 超声诊断结果
72例患者经手术及病理检查最终均确诊为异位妊娠，超声检查出异位妊娠患者共69例，检出率95.83%。其中输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠60例，检出率96.66%；输卵管间质妊娠3例，检出率100%；卵巢妊娠1例，误诊；宫角妊娠4例，检出率100%；宫颈妊娠4例，检出率100%。详见表1。
2.2 超声临床分型
超声诊断确诊的69例患者中，破裂型25例，占36.23%，未破裂型18例，占26.08%，陈旧型8例，占11.59%，流产型15例，占21.73%。
3 讨论
异位妊娠在临床上主要表现为输卵管妊娠，若不及时诊断、治疗，会对患者生命安全和预后造成严重威胁。传统的诊断方法不仅操作复杂，检查准确率相对较低。近年来，随着无创超声技术的发展以及在临床上的广泛应用，超声检查已成为目前诊断异位妊娠的首要方法[4]。
在本研究中，72例经手术和病理检查确诊为异位妊娠的患者经超声检查确诊69例，准确率95.83%，其中以输卵管异位妊娠患者最多，占87.50%，与李小晶[5]等的研究结果类似。69例经超声检查确诊的不同部位的异位妊娠患者子宫具体声像图表现为：①输卵管壶腹部、峡部、伞部：从声像图上难以分辨具体妊娠部位，结果显示患者大多存在子宫体积增大、子宫内膜增厚，宫腔内无妊娠囊或假妊娠囊，附件区或腔内有条形液性暗区，甚至宫腔内可见多少不一液性暗区，往往需要结合患者的临床表现和其他化验结果才能确定超声诊断结果。②间质部妊娠：声像图表现为一侧宫角向外突出，并可见妊娠囊。③卵巢妊娠：声像图显示附件区有混合型包块。④宫颈妊娠：声像图显示患者宫颈管膨大、颈管内见妊娠囊样回声，子宫内口闭合。
不同临床分型异位妊娠声像图特征：①破裂型：附件区或宫旁一侧有边界不规则的实型或混合型包块，与周围组织分界不清，回声较低，不规则液性暗区；②未破裂型：一侧附件或宫旁有形态规则的包块，与周围组织有清楚界限，③陈旧型：子宫大小不变，子宫一侧有非匀质性包块，包块回声强而乱，部分患者包块中间存在回声区；④流产型：宫旁和一侧复还区有小而多的实性包块，边界清晰，回声低而均匀，盆腔内有液性暗区。综上，超声诊断无痛苦、无损伤，可重复检查，且彩超分辨率高，综合性强，对疾病的诊断与鉴别有重要的临床价值。
参考文献
[1]唐龙英，徐东英，倪倩，等.异位妊娠发病趋势和临床诊治分析[J].实用妇产科杂志，2012，28(9)：789-792.
[2]陈光艳，梁小红，曹霞，等.经阴道彩色多普勒超声检查对异位妊娠的诊断价值[J].中国医学创新，2013，10(33)：75-76.
[3]沈巧明.异位妊娠病因分析[J].内蒙古中医药，2011，30(20)：69-70.
[4]陆兆游，黄俊云，王慧.阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果对比[J].中国医药科学，2012，2(12)：103-104.
[5]李小晶，彭红艳，贺飞，等.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的研究[J].中国超声医学杂志，2010，26(4)：346-348., 百拇医药(徐凌云)
【关键词】异位妊娠；超声；分析探讨
异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床并发育，是妇科常见的急腹症之一，也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。研究表明，在所有妊娠妇女中异位妊娠妇女约占到0.5～1.0%不等，严重威胁母婴安全[1]。超声检查是目前临床上最常用的诊断异位妊娠的辅助方法，随着超声技术的日益成熟，其在临床上诊断异位妊娠的重要价值也日益得到彰显[2-3]。在本研究中，笔者对我院在2013年5月至2015年5月期间收治的72例异位妊娠疑似患者的超声图像进行了回顾分析，以探讨不同部位异位妊娠的声像图特征，从而总结经验，提高临床上异位妊娠的诊断准确率。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有72例研究对象均来源于我院在2013年5月至2015年5月期间收治的经临床症状表现初步诊断为异位妊娠的疑似患者。患者年龄23～39岁，平均年龄(29.6±5.8)岁；所有患者临床症状主要表现为腹痛、阴道流血以及停经，停经时间34～69d，平均停经时间(51.4±9.6)d；采尿样检查HCG呈阳性。
1.2 仪器和方法
研究所用的超声仪器为飞利浦HDL-5000和西门子SEQU01A-512超声诊断仪，探头频率均为3.5MHz。患者取仰卧位，行常规腹部超声检查内容包括患者子宫大小、内膜厚度以及回声、双例卵巢情况、两侧附件、宫周是否有包块。当宫周发现有包块存在时应注意检查有无盆腔和腹腔积液；检查发现宫外有孕囊时，应对孕囊进行检查以确定内部是否有原始心管波动或者胚芽，记录声像图。对可疑患者和腹部超声声像图不清晰者行阴道超声检查，探头频率调整为7.5MHz，患者取截石位，探头上套避孕套并涂抹耦合剂，探头置于阴道对上述检查项目进行再次检查。
2 结果
2.1 超声诊断结果
72例患者经手术及病理检查最终均确诊为异位妊娠，超声检查出异位妊娠患者共69例，检出率95.83%。其中输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠60例，检出率96.66%；输卵管间质妊娠3例，检出率100%；卵巢妊娠1例，误诊；宫角妊娠4例，检出率100%；宫颈妊娠4例，检出率100%。详见表1。
2.2 超声临床分型
超声诊断确诊的69例患者中，破裂型25例，占36.23%，未破裂型18例，占26.08%，陈旧型8例，占11.59%，流产型15例，占21.73%。
3 讨论
异位妊娠在临床上主要表现为输卵管妊娠，若不及时诊断、治疗，会对患者生命安全和预后造成严重威胁。传统的诊断方法不仅操作复杂，检查准确率相对较低。近年来，随着无创超声技术的发展以及在临床上的广泛应用，超声检查已成为目前诊断异位妊娠的首要方法[4]。
在本研究中，72例经手术和病理检查确诊为异位妊娠的患者经超声检查确诊69例，准确率95.83%，其中以输卵管异位妊娠患者最多，占87.50%，与李小晶[5]等的研究结果类似。69例经超声检查确诊的不同部位的异位妊娠患者子宫具体声像图表现为：①输卵管壶腹部、峡部、伞部：从声像图上难以分辨具体妊娠部位，结果显示患者大多存在子宫体积增大、子宫内膜增厚，宫腔内无妊娠囊或假妊娠囊，附件区或腔内有条形液性暗区，甚至宫腔内可见多少不一液性暗区，往往需要结合患者的临床表现和其他化验结果才能确定超声诊断结果。②间质部妊娠：声像图表现为一侧宫角向外突出，并可见妊娠囊。③卵巢妊娠：声像图显示附件区有混合型包块。④宫颈妊娠：声像图显示患者宫颈管膨大、颈管内见妊娠囊样回声，子宫内口闭合。
不同临床分型异位妊娠声像图特征：①破裂型：附件区或宫旁一侧有边界不规则的实型或混合型包块，与周围组织分界不清，回声较低，不规则液性暗区；②未破裂型：一侧附件或宫旁有形态规则的包块，与周围组织有清楚界限，③陈旧型：子宫大小不变，子宫一侧有非匀质性包块，包块回声强而乱，部分患者包块中间存在回声区；④流产型：宫旁和一侧复还区有小而多的实性包块，边界清晰，回声低而均匀，盆腔内有液性暗区。综上，超声诊断无痛苦、无损伤，可重复检查，且彩超分辨率高，综合性强，对疾病的诊断与鉴别有重要的临床价值。
参考文献
[1]唐龙英，徐东英，倪倩，等.异位妊娠发病趋势和临床诊治分析[J].实用妇产科杂志，2012，28(9)：789-792.
[2]陈光艳，梁小红，曹霞，等.经阴道彩色多普勒超声检查对异位妊娠的诊断价值[J].中国医学创新，2013，10(33)：75-76.
[3]沈巧明.异位妊娠病因分析[J].内蒙古中医药，2011，30(20)：69-70.
[4]陆兆游，黄俊云，王慧.阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果对比[J].中国医药科学，2012，2(12)：103-104.
[5]李小晶，彭红艳，贺飞，等.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的研究[J].中国超声医学杂志，2010，26(4)：346-348., 百拇医药(徐凌云)